李雪峰
哈尔滨市阿城区人民医院 150300
摘要：目的：探讨术后使用镇痛泵患者的排尿护理安全性观察，分析对患者术后生活质量的影响，减少患者术后的风险及后遗症。方法：对我院2013年 5月 到2014年5月入院的88例术后应用镇痛泵的病人观察其排尿情况，加强术前宣传教育、术前训练床上排尿、尽量缩短尿管留置时间、拔尿管前训练膀胱功能、使用开塞露、选择合适的拔管时机、物理疗法等，观察其安全性。结果：88例术后使用镇痛泵的患者拔除尿管后无1例发生尿潴留，48小时后患者基本不出现不良反应。结论：术后使用镇痛泵可以加强患者的排尿水平，使患者更加舒适，安全性较高，不良反应较少，患者可以放心使用，值得在临床上推广。
关键词：镇痛泵患者；排尿护理；安全性观察
前言：手术创伤及术后疼痛是一种伤害性刺激，除手术因素和患者病情等原外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症和影响术后康复的关键因素。术后镇痛泵的应用以操作简便，安全，镇痛效果好等优点深受广大病人的欢迎，但其副作用带来了许多新的问题。用我院回顾性分析了88例术后使用镇痛泵患者的排尿护理情况，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
在我院接受手术治疗患者88例，男25例、女63例，年龄20～80岁。文化程度：文盲16例、小学20例、初中17例、高中24例、大学11例。手术类型：妇科手术33例，泌尿系统手术12例，胸科手术32例，剖腹探查手术11例。两组性别、年龄、学历、疾病及手术、麻醉方式比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法
按外科手术常规护理，即术前予以术前准备、手术相关知识的健康教育；术后进行生命体征监测、镇痛泵护理、术后康复指导及针对患者主诉进行处理；并采用一次性使用输注泵镇痛治疗，选择持续给液加自控给液模式（CBI+PCA），容量不小于100 ml；药物为吗啡5 mg、布比卡因112.5mg。床位护士均接受过系统的疼痛知识培训并考核合格，能较好地掌握疼痛控制理论，熟悉镇痛药物、镇痛泵的应用、镇痛治疗的基本过程。术前1 d采用口头、书面、镇痛泵实物相结合的方法对患者及家属进行规范的镇痛泵健康教育，教育内容包括疼痛知识、镇痛泵使用相关知识，教会患者及家属掌握长海痛尺对疼痛进行评分及正确使用镇痛泵的方法，术前晚回访确保患者掌握。术后患者返回病房，床位护士观察镇痛泵固定及连接情况，确其在位通畅；患者清醒后协助取舒适卧位，指导患者及家属正确评估疼痛及使用镇痛泵，并帮助其进行翻身活动。然后按照护理级别巡视病房，在病情观察和护理操作的同时对患者进行疼痛评估。术前训练床上排尿，绝大多数患者不习惯床上排尿，术前3天指导患者在床上练习平卧位排尿，达到患者排尿自然、顺利为止。术后及时督促排尿，使用镇痛泵患者的最佳排尿时间为术后3～5ｈ。护士要重视患者术后的第1次排尿，及时督促患者排尿，耐心解释，并提供排尿环境，使患者在精神松弛的情况下完成术后第1次排尿。尽量缩短尿管留置时间，有研究表明：对于术前留置尿管的患者，术后立即拔除尿管和手术后第1天拔除尿管的重插尿管率无明显差异。早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复，有利于减少和防止尿潴留。拔尿管前训练膀胱功能，拔管前要训练膀胱功能，先夹闭尿管，根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿的同时提醒患者参与排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆物理疗法对于排尿困难的患者，在病情允许的情况下，可以扶患者床边站立排尿，或进行膀胱区热敷、按摩，听流水声，温水冲洗外阴，红外线
灯或周林频谱仪照射膀胱区等辅助措施协助患者自行排尿。同时，再配以心理护理，增强患者自行排尿的信心。患者出现恶心、呕吐症状后，禁食水，可嘱患者深呼吸，及时清理呕吐物，避免不良刺激，发挥咸味缓解恶心的作用，适量补充钠盐，症状缓解后宜少量清淡流质饮食慢慢过渡至正常饮食，尽量多进食含纤维素的食物。1-2天协助更换体位，加强皮肤护理，保持皮肤清洁，禁止使用碱性肥皂，衣服及床单保持干燥以预防皮肤疹痒，当疹痒发生后，禁止搔抓皮肤，采用无菌纱布局部冷湿敷；利用条件反射来诱导排尿，嘱患者多饮水，养成定时排尿的习惯，同时采用温水冲洗会阴、下腹部按摩、热敷等刺激排尿措施。
2.结果
本组88例中有3例患者术后拔除尿管后出现排尿困难，经过膀胱区热敷、按摩，听流水声，温水冲洗会阴部或扶患者床边站立排尿（病情允许者）等综合措施，3例患者均很快自行排尿。其余患者术后拔除尿管后均能顺利自行排尿。本组88例术后使用镇痛泵的患者拔除尿管后无1例发生尿潴留，均无尿路感染发生。
3.结论
3.1术后使用镇痛泵的并发症注意事项
使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少，从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息，在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，可应用胃复安等止吐药物缓解症状。强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理。镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，故应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生。在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗。
3.2术后使用镇痛泵的必要意义
对于术后使用镇痛泵的患者排尿的护理是护理工作的一项重要内容。全麻术后，尤其是术后使用镇痛泵的患者，留置导尿管拔除后易引起第一次排尿困难和尿潴留。而通过再次留置导尿来预防和解除尿潴留，不仅增加患者的痛苦，而且留置导尿管会削弱宿主的防御机制，增加逆行感染的机会，易于发生尿路感染，导尿管对尿路上皮造成机械性损伤，促进病原菌的定植，反复插拔尿管，加重尿路上皮的损伤，提高尿路感染率。采取完善的术后镇痛措施不仅能增加患者的主观舒适度，改善其不良情绪，还可促使其尽早下床活动和咳嗽排痰，从而可促进患者的胃肠蠕动、减少发生下肢血栓及肺栓塞的几率。减轻病人痛苦是最主要的目的。可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。因此，患者在进行手术治疗后应要求医生采取有效的止痛措施，以促进病情的痊愈。
结束语：术后镇痛泵的应用是理想的镇痛方式，操作简便，安全，镇痛效果好，但它容易出现不良反应，我们建议在拔除镇痛泵或停止给药后拔除尿管，能促使患者自主排尿。通过本研究的数据显示，术后使用镇痛泵的安全性还是比较可靠的，利大于弊，随着科技的不断发达，相信在未来会有更加优秀的治疗手段。
参考文献：
[1]刘凤娟.术后使用镇痛泵患者的排尿护理[J].医药论坛杂志.重庆医学.2006（01）.
[2]黄亚青；张红.术后镇痛泵治疗患者的追踪随访护理[J].护理学杂志.2010（12）.
[3]孙晓红；徐琴；童践平.两种护理干预方法对预防术后使用镇痛泵患者发生尿潴留的效果比较[J].吉林医学.2011（05）.
论文作者:李雪峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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