新沂市人民医院 麻醉科 221400
摘要：目的：对右美托咪定在腰硬联合麻醉下新式剖宫产术中的应用情况进行观察，同时观察其对母乳喂养成功率产生的影响效果。方法：选取在我院实施腰硬联合麻醉下新式剖宫产术的120例产妇作为研究对象。将选中产妇随机分成各60例的研究组和参照组，进行不同的麻醉方案。其中，参照组的60例产妇实施腰硬联合麻醉下新式剖宫产术，而研究组的60例产妇实施静脉滴注右美托咪定腰硬联合麻醉下新式剖宫产术，对两组产妇的应用效果进行对比观察，同时统计两组的母乳喂养成功率。结果：通过观察两组产妇的术中镇痛效果，结果显示研究组的镇痛有效率是100.00%，参照组为83.33%，相较于参照组而言，研究组的镇痛效果更理想，P<0.05，具备统计学意义；观察两组产妇的产后出血情况，结果显示，应用右美托咪定的研究组没有产生产后出血病例，产后出血率是0.00%。但是参照组中，有8例产妇有产后出血问题，出血率为13.33%。研究组产妇的产后出血率明显的低于参照组，P<0.05，统计学意义存在；观察两组产妇的产后泌乳情况，在产后开始泌乳的时间上，研究组明显的短于参照组，而且研究组的产后24小时、48小时、72小时泌乳量均明显的多于参照组，P<0.05，具备统计学意义；另外，研究组的母乳喂养成功率（96.67%）同参照组（76.67%）相比较，具有更好的优势，P<0.05，统计学意义存在。结论：右美托咪定在腰硬联合麻醉下新式剖宫产术中进行应用，可以获得到良好的成效。
关键词：右美托咪定；腰硬联合麻醉；新式剖宫产术；母乳喂养成功率
在剖宫产术中，麻醉的效果逐渐的受到麻醉医生的重视。通常情况下，剖宫产术多实施腰硬联合麻醉方案，这种举措已经具有相对广泛的应用，而且具备理想的麻醉效果，可以降低术中风险，安全可靠性较高。但是不可忽略的问题就是，对于大部分的初产妇，如果在手术期间具有意识清醒的情况，则手术所引发的恐惧感会严重的影响到产妇，导致产生不稳定的血流动力学现象[1-3]。所以，对剖宫产术患者展开积极有效的麻醉方案，提升麻醉的效果，确保整个手术操作的平稳顺利进行至关重要。右美托咪定属于高选择性的α2肾上腺素受体激动药物，具有较高的受体活性。大量的临床研究以及实验经验表明，右美托咪定在腰硬联合麻醉下新式剖宫产术中具有良好的应用效果。本实验研究右美托咪定在腰硬联合麻醉下新式剖宫产术中的应用效果，和其对于母乳喂养成功率的影响情况进行严密的观察并作评价，报告内容做出如以下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院实施剖宫产术的120例产妇作为研究对象，时间范围是在2016年1月至2017年12月期间。产妇的纳入标准满足：年龄在18岁至38岁之间；于我院建立档案，定期的实施产检，并且在我院进行生产；近期没有采取镇静和镇痛等药物治疗；产妇及其家属均享有一定的知情权，对于本研究的利弊方面具有充分的了解，并签署了我院制定的正规知情同意书。产妇的排除标准为：麻醉禁忌症；具有心血管系统、肝肾系统、神经系统和内分泌系统等疾病史；精神障碍者；合并合并盆腔包块史、胎盘早剥、前置胎盘以及先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况[4]；不意愿加入本研究者，或者依从性较差者。将产妇按照随机分组的方式，分成各具备60例的研究组和参照组。其中，研究组产妇的年龄范围是在20岁至38岁之间，平均为（27.5±3.2）岁，孕周是在38周到41周之间，平均是（39.4±10.6）周；参照组产妇的年龄范围是在19岁至35岁之间，平均是（26.9±6.3）岁，孕周是在37周到42周之间，平均为（40.7±5.9）周。通过对比两组产妇的相关资料，结果显示未见明显的差异性，即P>0.05，无统计学意义，因此具备可比性。
1.2方法
予以参照组的产妇只进行腰硬联合的麻醉方式，即负荷量0.1%罗哌卡因加5ml生理盐水，每次5ml，在间隔15分钟时间以后，予以硬膜麻醉操作及常规蛛网膜下腔麻醉。研究组的产妇进行石美托咪定腰硬联合麻醉方案，即取该药剂2ml加入进0.9%氯化钠注射液，进行配制药液为4μg/ml。展开常规的腰硬联合麻醉，在麻醉状态稳定以后，手术开始前的10分钟以内，静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定预充负荷剂量。
1.3观察指标
对于两组产妇的镇痛效果、产后出血情况、产后泌乳情况、母乳喂养成功率情况进行统计并对比。其中，评价产妇的镇痛效果标准为：按照口述评级（VRS）评价麻醉镇痛的效果[5]。如果为0级，则无任何的痛感；如为Ⅰ级，则产生轻微的疼痛，并且能够忍受；如为Ⅱ级，则对睡眠产生干扰，并且具有中度的疼痛感；如为Ⅲ级，则存在剧烈的、持续的疼痛。并且显效、有效、无效的标准分别是0级、Ⅰ级和Ⅱ级、Ⅲ级。记录产妇产后24小时、48小时、72小时泌乳量情况。按照WHO和UNICE母乳喂养培训教材中的标准，母乳喂养的情况为：纯母乳喂养是排除掉母乳以外的不添加任何食品以及饮料，除了给婴儿进行纯母乳喂养之外，喂食维生素、水以及果汁，但是每天的次数控制在2次及之内。母乳喂养成功率的标准就是，产后纯母乳喂养或者几乎纯母乳喂养至少半年时间。
1.4统计学方法
使用的统计学分析软件为SPSS21.0。其中，计量资料使用均数±平均数（x±s）的方式进行表达，使用t进行组间对比；计数资料使用自然数（n）和百分比（%）的方式进行表达，使用卡方进行组间对比。当P＜0.05时，为具有统计学价值。
2结果
2.1两组产妇的麻醉镇痛效果对比情况
如下表1所统计为两组产妇的麻醉镇痛效果对比情况。在参照组内，具有0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别是35例、15例、10例、0例，镇痛有效率是83.33%；在研究组内，具有0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别是43例、17例、0例、0例，镇痛有效率是100.00%。组间对比存在明显的差异性，研究组具备更好的优势，P<0.05，具备统计学意义。
表1 两组产妇的麻醉镇痛效果对比情况[n（%）]
2.3两组产妇的产后泌乳量情况对比
产后，研究组产妇开始泌乳的时间是（4.60±1.32）h，参照组为（10.84±2.05）h，研究组明显的短于参照组，P<0.05，具备统计学意义。对比两组产后24小时、48小时、72小时泌乳量，研究组均明显的多于参照组，P<0.05，具备统计学意义；
表3 两组产妇的产后泌乳量情况对比（x±s）
2.4两组产妇的母乳喂养成功率对比情况
如下表4所统计，通过观察两组产妇产后一周时、一个月时的母乳喂养成功率，结果显示研究组（96.67%）明显的高于参照组（76.67%），组间差异性明显，P<0.05，具备统计学意义。
表4 两组产妇的母乳喂养成功率对比情况[n（%）]
3讨论
伴随着剖宫产率的不断提升，剖宫产术式也具有了多样化的发展趋势，其中新式子宫下段剖宫产方式已经将传统腹膜外剖宫产进行取代。新式子宫下段剖宫产术具有便捷的操作手法，而且手术时间相对较短，但是因为此举措需要在腹腔部位进入实施相关操作，所以容易损伤到脏器以及产生肠粘连的问题[6-7]。在选择剖宫产临床麻醉的举措上，具有更好麻醉功效的就是腰硬联合麻醉，于新式剖宫产中具有普遍的应用，其镇痛效果良好而且对于生理干预较小。但是，患者会因为精神紧张以及镇痛不充分等情况的影响，使得增加应激反应，进而影响到患者机体。因此，患者实施腰硬联合麻醉期间，需要采取有效的镇痛药物来辅助患者排解不良的情绪，维护手术过程平稳的实施[8]。
右美托咪定为一种高选择性新型α2肾上腺素能受体激动剂，主要的作用就是镇痛、镇静催眠以及对于紧张情绪进行抑制等，无呼吸抑制，以及手术以后容易唤醒等诸多的优势[9]。另外，右美托咪定能够让患者在围手术期阶段，确保血流动力学指标处在稳定的状态中，同时能够将应用的催眠药物量、镇静药物以及联合麻醉药物量减少，最大限度的降低外科手术造成的刺激。右美托咪啶可以直接在患者脑干蓝斑核内α2肾上腺素进行作用，所以能够做到将患者的交感神经兴奋度降低，发挥出抑制释放去甲肾肾上腺素功效，进而达到良好的镇痛目标，另外也能够将麻醉苏醒阶段容易出现的寒战、恶心等不良情况进行避免，以及在停药以后不会产生反跳的问题[10]。右美托咪定对α2受体存在高选择性，跟α2肾上腺素的亲和能力超过可乐定的七倍，所以，镇静的作用更好。另外，右美托咪定也具备清醒镇静的作用，无外界刺激状态下，患者能够平稳的进入到安静睡眠状态中，而且在语言的刺激下，尽快的被唤醒，不会出现呼吸抑制作用。临床实践经验表明，进行腰硬联合麻醉，右美托咪定属于一种非常理想的镇静药品，可作为首选。
婴儿最佳的食品就是母乳，能够提供给婴儿的生长发育所需的诸多营养物质。所以，产后尽早的泌乳，也是保障母乳喂养成功率的重要方法。泌乳情况密切的关联于催产素和催乳素作用，疼痛以及焦虑感属于影响到催产素跟催乳素分泌的重要指标。剖宫产术后的疼痛感，能够对于催产素分泌造成严重的抑制，进而降低乳汁分泌。本研究显示，采取右美托咪定在腰硬联合麻醉下，能够良好的提升镇痛有效率，防止产后出血问题，而且产后的泌乳时间较短，泌乳量情况良好，并且母乳喂养成功率较高。因此，新式剖宫产实施右美托咪定腰硬联合麻醉说镇痛效果理想。
结语
综上所述，右美托咪定在腰硬联合麻醉下新式剖宫产术患者中进行应用，可以获得到良好的成效。一方面能够具有理想的安全性，减少出现产后出血问题，另一方面能够有效的提升母乳喂养成功率。因此，推广应用的价值巨大。
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论文作者:谷新荣,柴天赐,吴书宝,白艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：产妇论文; 产后论文; 效果论文; 情况论文; 两组论文; 成功率论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年第13期论文;