成都西囡妇科医院麻醉科 四川成都610000
【摘要】目的：对右美托咪定用于妇科腹腔镜手术临床效果的分析与探讨。方法：选取80例在我院接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者，治疗时间在2014年12月到2015年12月。在腹腔镜手术麻醉治疗中以是否使用右美托咪定药物进行分组，对照组未使用，实验组使用，观察两组临床麻醉疗效。结果：两组患者的呼吸恢复时间、拔管时间以及苏醒时间指标无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05），且实验组的麻醉镇静效果、麻醉满意度均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的清醒时间无明显区别，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：对于妇科腹腔镜手术患者而言，麻醉时给予患者右美托咪定药物可显著提升麻醉效果，稳定患者血压与心率，值得推广。
关键词：右美托咪定；妇科；腹腔镜手术；效果研究
Effects of dexmedetomidine on gynecologic laparoscopic surgery
【Abstract】 Objective: To analyze the clinical effect of dexmedetomidine in gynecologic laparoscopic surgery. Methods: Eighty patients with gynecological diseases undergoing laparoscopic surgery in our hospital were treated from December 2014 to December 2015. In the laparoscopic anesthesia with or without the use of dexmedetomidine drugs were grouped, the control group was not used, the experimental group used to observe the clinical efficacy of anesthesia. Results: There were no significant differences in respiration recovery time, extubation time and recovery time between the two groups (P> 0.05). The anesthesia and sedative effects and anesthesia satisfaction of the experimental group were significantly better than those of the control group (P <0.05). There was no significant difference in the awake time between the two groups (P> 0.05). Conclusion: For patients with gynecological laparoscopic surgery, anesthesia given to patients with dexmedetomidine can significantly improve the anesthetic effect, stable blood pressure and heart rate in patients, it is worth promoting.
Key words: dexmedetomidine; gynecology; laparoscopic surgery; effect study
腹腔镜手术近年获得大力发展，采用腹腔镜手术具有手术创伤小、恢复速度快，术后并发症较少等多种优点。在采用腹腔镜手术治疗妇科疾病时，在麻醉过程中患者有可能出现应激反应，造成手术无法顺利开展[1]。因此，选择有效的镇静药物对麻醉以及腹腔镜手术的整体过程都有重要意义。本次选取80例在我院患者，观察右美托咪定的临床效果，得出以下疗效报告。
1资料和方法
1.1一般资料 选取80例在我院接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者，治疗时间在2014年12月到2015年12月。依据麻醉镇静药物进行分组，对照组在麻醉时输注生理盐水，实验组在麻醉时注射右美托咪定药物，每组均分有40例患者。在对照组患者中，患者平均年龄为（36±3.5）岁，其中年龄最大的有52岁，年龄最小的有26岁。患者的体重最重为71kg，最轻为46kg，平均体重为（56±2.6）kg。患者的疾病类型有，有13例患者为卵巢囊肿疾病，有11例患者为输卵管异位妊娠疾病，有9例患者为附件包块疾病，有4例患者为子宫肌瘤疾病，有2例患者为盆腔粘连疾病，有1例患者为输卵管积水疾病。患者的学历分布情况为，大专及以上学历患者有13例，初中及高中学历患者有18例，小学及以下学历患者有9例。在实验组患者中，患者平均年龄为（37±3.8）岁，其中年龄最大的有53岁，年龄最小的有25岁。患者的体重最重为72kg，最轻为47kg，平均体重为（57±2.4）kg。患者的疾病类型有，有11例患者为卵巢囊肿疾病，有10例患者为输卵管异位妊娠疾病，有8例患者为附件包块疾病，有6例患者为子宫肌瘤疾病，有3例患者为盆腔粘连疾病，有2例患者为输卵管积水疾病。患者的学历分布情况为，大专及以上学历患者有15例，初中及高中学历患者有19例，小学及以下学历患者有6例。在所选患者中已排除患有其他严重肝肾、心脏、高血压、糖尿病以及电解质混乱等疾病患者，对手术所用药品有过敏反应历史患者，避免对研究结果产生影响。对照组和实验组患者在年龄、原发疾病、学历等基本资料中没有显著区别，不具有统计学意义（P>0.05）。
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1.2方法
在腹腔镜手术开始前，所选患者均没有术前用药，进入手术室后，给予患者静脉注射复方乳酸钠，对患者的心电图指标、血压指标以及脉搏等常规监测指标进行密切关注。采用静脉复合全身麻醉方法进行麻醉。先给予患者静脉注射舒芬太尼药物，依据患者体重决定注射剂量，主要范围在0.15~0.30μg/kg，然后再给予患者丙泊酚药物，注射剂量范围在1.5~2.7mg/kg，之后给予患者咪达唑仑药物，剂量控制在0.05~0.1mg/kg，最后给予患者罗库溴铵药物，剂量为0.05~0.20mg/kg。注射完毕后，进行气管插管工作，观察患者呼吸状况。为了维持麻醉效果，在手术过程中持续静脉泵法注射0.05~0.25μg/(kg·min)芬太尼药物与3.5~6.0mg/(kg·min)丙泊酚药物，每间隔30min静脉注射以此罗库溴铵药物，剂量为0.15mg/kg。在腹腔镜手术结束前30min，实验组应当给予患者静脉注射右美托咪定药物，剂量控制在0.45μg/kg，注射应在10min内完成。而在对照组中，以同样的方法进行麻醉后，在手术快结束时，为患者注射生理盐水。在两组腹腔镜手术过程中，若发现患者的心率每分钟低于50次，则可以给予M-R阻断药阿托品，剂量为0.45mg；若发现患者的平均动脉压明显低于基础值的75%，或者患者的收缩压绝对值明显低于85mm Hg，则应当及时给予患者10mg麻黄碱注射液药物。当患者的各项生命指标恢复正常，呼吸平稳后，再拔除患者的气管插管[2]。
1.3观察评判指标
1.3.1镇静效果评判指标
镇静显效：若在腹腔镜手术整体过程中，患者面部没有出现痛苦表情，始终保持安静，没有感受到痛苦，在麻醉时没有出现应激反应，顺利完成手术。镇静有效：若在腹腔镜手术过过程中，患者出现皱眉等痛苦的面部表情，但肢体无明显动作，麻醉时基本没有出现应激反应。镇静无效：患者在腹腔镜手术中，出现较大挣扎动作，疼痛感较强，麻醉时出现明显的应激反应[3]。镇静总有效率=镇静显效率+镇静有效率。
1.3.2临床指标观察对比
观察两组患者的呼吸恢复时间指标、苏醒时间指标以及拔管时间指标，进行对比分析。
1.3.3麻醉满意度
待患者手术结束，意识清醒以后，可以就麻醉镇静药物使用的满意度进行调查。采用问卷调查模式，问卷内容包含麻醉后疼痛感、麻醉不适反应以及医护人员的服务专业度等内容，问卷满分为100分。若患者的得分大于80分（含），则可评判为麻醉满意，若患者得分在60分（含）~80分之间，则可评判为麻醉一般满意，若患者得分低于60分，则可评判为麻醉不满意。麻醉满意度=满意率+一般满意率。
1.4统计学分析 本次的分析与研究，所得的数据均采用sPss13.0软件对数据及资料进行整理，计数资料用χ2进行检验，结果以百分率表示，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1麻醉镇静效果
对照组中，有14例患者为镇静显效，有15例患者为镇静有效，有11例患者为镇静无效，镇静总有效率为72.5%；实验组中，有19例患者为镇静显效，有20例患者为镇静有效，有1例患者为镇静无效，镇静总有效率为97.5%。因此，实验组的麻醉镇静效果显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2临床观察指标
对照组中，患者的呼吸恢复时间指标为（9.9±2.4）min、苏醒时间指标为（13.9±2.7）min、拔管时间指标为（15.2±2.9）min；实验组中，患者的呼吸恢复时间指标为（9.8±2.6）min、苏醒时间指标为（13.5±2.5）min、拔管时间指标为（14.8±2.7）min。两组患者在呼吸恢复时间指标、苏醒时间指标以及拔管时间指标中没有显著区别，不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3麻醉满意度
对照组中，符合麻醉满意患者有16例，符合麻醉一般满意患者有12例，符合麻醉不满意患者有12例，麻醉满意度为70%；在实验组中，符合麻醉满意患者有21例，符合麻醉一般满意患者有17例，符合麻醉不满意患者有2例，麻醉满意度为95%。因此，实验组的麻醉满意度显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜手术治疗方法是近年医学研究的进步，该方法以手术创伤小、恢复时间段、感染症状小等优势远优于传统开腹手术[4]。在腹腔镜手术中，麻醉效果的优劣性直接关系到患者的手术顺利程度。在对患者进行麻醉时，可能出现应激反应，影响手术进度。本次研究发现，实验组药物的麻醉镇静效果与满意度均显著优于对照组。在妇科腹腔镜手术结束前30min，加入右美托咪定药物，可以避免患者出现呛咳或者躁动等现象，避免出现不良症状。右美托咪定药物具有显著的阵痛效果，能够在手术中起到镇静与催眠的作用。因此，当妇科疾病患者接受腹腔镜手术时，可以优先选择右美托咪定药物治疗，起到镇静、阵痛与催眠的效果，提高患者对手术治疗的满意度，让患者能够以安静的状态接受治疗。采用右美托咪定药物不会延长呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间，值得在临床上进行大力推广与应用。
参考文献
[1]李小静,孙灿林,吉晓丽,徐玉民,王荣宁. 右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J]. 海南医学,2011,21（17）:38-40.
[2]张丽荣,孙永刚,李伟,刘亨田. 右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的临床研究[J]. 中国现代医生,2013,23（32）:104-106.
[3]吴娴,徐海军,王立伟,王建华. 右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用效果研究[J]. 热带医学杂志,2015,05（16）:655-658.
[4]黄穗萍,黄晓雷,齐晓非. 右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床分析[J]. 中国医学创新,2012,22（14）:16-18.
论文作者:钟云
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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