中国医科大学附属盛京医院 第一心血管内科 110003
摘要：目的：分析延伸护理对老年心衰病人的生存质量的影响。方法：选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例老年心衰患者，采用随机数字法将患者分为实验组和对照组，每组25例，对照组给予常规护理，实验组在实施常规护理的基础上同时接受延伸护理，半年、一年后随访患者的生存质量评分情况及依从性遵医行为。结果：随访半年后观察组患者自我症状记录、体质量和尿量自测等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；随访一年后实验组患者的各项身体指标合格率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；随访一年后观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延伸护理有利于提升老年心衰病人的生存质量和治疗依从性，值得推广应用。
关键词：心衰；老年；延伸护理；生存质量
Objective：to analyze the effect of extended care on the quality of life of elderly patients with heart failure.Methods：50 cases of senile heart failure were treated in a hospital from December 2015 ~2017 to December.The patients were divided into experimental group and control group by random number method.The patients in each group were divided into the experimental group and the control group，with 25 cases in each group.The control group was given routine nursing.The experimental group received extended nursing on the basis of routine nursing，and the survival quality of the patients was followed up half a year and a year later.Volume score and compliance compliance behavior.Results：after six months of follow-up，the patients' symptom records，body mass and urine volume were significantly better than those in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.After one year of follow-up，the qualified rate of the physical indexes of the patients in the experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the follow-up period was one year.The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：extended nursing is conducive to improving the quality of life and treatment compliance of elderly patients with heart failure，and is worthy of popularization and application.
Keywords：heart failure；elderly；extended care；quality of life.
随着人们生活水平的快速提升和生活结构的不断改变，心衰在老年人群的发病率逐年递增，不同病因导致的多种心脏病发展的最终结果称为心衰，是指由于人体的心脏收缩和舒张功能出现缺失导致静脉回血无法到达心脏[1]。老年人群心衰的主要发病原因是糖尿病性心脏病、瓣膜性心脏病及缺血性心脏病等，严重影响着患者的身体健康[2]。并且经过调查显示患者依从性差和缺乏自我护理是导致患者再次住院的主要原因，本文探讨延伸护理对提升老年心衰病人的生存质量和治疗依从性的影响，现有如下报道：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例老年心衰患者，采用随机数字法将患者分为实验组和对照组，每组25例，对照组患者男性12例，女性13例，年龄60-80岁，平均年龄（65+3.2）岁，病程3-10年，护理组男性14例，女性11例，年龄65-80岁，平均年龄（69+3.6）岁，病程5-15年。比较两组患者一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：所有患者均符合心衰患者相关诊断标准，且全面配合治疗。
排出标准：（1）肝、肾、肺功能不全患者；（2）精神意识不全患者；（3）不配合治疗患者。
1.2 方法
在两组患者均出院时，护理人员对患者进行一对一的健康指导教育，其中内容主要包括：患者饮食、生活习惯、休息、用药和活动等，并叮嘱患者按时复查。实验组患者在进行常规引导患者的基础上，进行延伸护理，具体内容如下：在患者离开医院后，由专业较高的并且有丰富临床经验的护士对患者进行为期6个月的延伸护理，每三天和患者进行电话沟通一次，间隔一周进行家访服务一次，每周举行病友会，并由专业的讲师对其进行健康知识教育，方便患者之间进行交流，时间为2.5h。为每一位患者都建立疾病档案，对每一位的患者的临床症状、生活情况和恢复情况进行详细的记录，并根据患者不同时间段的身体情况，调整护理重点内容。心力衰竭的延伸护理健康教育的主要内容有：影响病情的危险因素、临床症状和自我监测的重要指标等；心力衰竭日常用药的名称及其注意事项、用法、用量等；健康的生活习惯，督促患者戒烟、戒酒，养成多水果和蔬菜、富纤维、低脂少盐的饮食结构，防止患者因为便秘引发心力衰竭的危险因素；引导患者通过合理的休息和科学的锻炼，来调节患者的身体机能，教导患者进行呼吸训练、步行训练法等一系列康复运动疗法，并引导患者进行科学的自我监测，提升患者的自我保护意识；并提醒患者复查的时间、检查项目和注意事项等。
1.3判定标准
对出院后患者进行半年、一年的时间随访，对遵医行为依从性进行评价，对出院患者一年的生活质量进行评分，以Evangelista 等编制作为依从性的评判标准，并根据患者的特点制定评分标准，共7个标准，每一标准1-5分，满分为35分，得分在25分以上评定为依从性合格，生活质量的评判标准主要明尼苏达心力衰竭调查问卷为判定基础，主要包含情绪、社会、体力和症状等四个因素，生活质量越高，分数越低。
1.4统计学处理
计数的资料数据用（%）率表示，同时采用 t检测，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。
2结果
2.1比较两组患者半年、一年内遵医行为
比较二组患者出院半年内，患者服药、饮食和定期复诊方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。对照组尿量自测、心率自测、血压自测、规律运动、规范饮食、按时复诊和按医嘱服药等方面明显低于实验组，差异具有统计学意（P<0.05）。出院一年后，对照组各项身体指标均低于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1.
表1.比较两组患者离开医院半年、一年的遵医行为依从性比[n（％）]
实验组出院后一年内观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2.
表2.比较两组患者一年内生存质量（x±s）
3 讨论
患有心衰疾病的患者老年人居多，常见的临床症状有呼吸困难、乏力和液体潴留，心衰会给老年人的生活质量带来很大的负面影响，发病时痛苦难耐，所以给予患者一定的治疗和护理是至关重要的[3]。据统计，在超过65岁的老年人群体中，心衰的发病率接近千分之十，主要原因是患者的依从性较差，缺乏自我约束，医护人员不能及时的治疗，消除诱发因素、注意休息、控制高血压和适度锻炼是预防心衰的主要措施[4]。经相关资料显示，仅次于传统的住院检查的治疗模式是护理模式，所以选择科学的护理模式对提升护患关系，提升医院满意度都有着积极的作用[5]。
心肌病、心肌梗死和炎症等病变后引发的心肌结构改变和心肌功能损伤，从而使心室重塑泵血功能削弱的复杂病症，是导致老年患者致死率最高的疾病之一[6]。老年人心衰患者因为受到传统思想的局限，往往在出院后不能保证按照医嘱进行配合治疗，导致患者出院后还是有较大的复发风险[7]。老年心衰患者不仅要按时服药，同时还要加强自我身体指标的监测，从而避免疾病的再次复发，很大一部分老年心衰患者都忽视了自我检测，导致再住院率和病死率显著上升。
评价老年心力衰竭的一项重要指标是生活质量，通过延伸护理可以清晰的了解患者的心理需求，护理人员可以消除患者的担心和忧虑，并给予正确的指导，使患者的心情舒畅，同时病友会也可以使患者及时对导致心衰的危险因素进行预防，采取科学的预防措施，患者的自信心提升、心情舒畅，生活质量提升[8]。
医院护理的延续是延伸护理，是把医学护理和医疗延伸到患者的日常生活中，也是现代护理顺应潮流的一个方向[9]。解决老年心衰患者出院后护理不足，提升患者自我检测能力和自我管理能力，提高患者生活质量，减少并发症的发生，控制病情，也为患者减轻了经济负担，提升护患关系，为医院创造了极大的社会效益[10]。
综上所述，延伸护理有利于提升老年心衰病人的生存质量和治疗依从性，值得推广应用。
参考文献：
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[3]Xie Wenli，Huang Zhaoling.Observation and Study on the Effect of Quality Nursing Intervention on Senile Patients with Acute Left Heart Failure [J].China Health Standard Management，2017，8（26）：144-146
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论文作者:高春华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：患者论文; 心衰论文; 老年论文; 实验组论文; 统计学论文; 生活质量论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;