寇海东
（黑龙江省佳木斯市桦南县人民医院 154400）
【摘要】目的：探究移位掌骨骨折的手术治疗效果。方法：选自我科2012 年1 月--2012 年10 月收治的移位掌骨骨折的74 例患者，按照入院顺序随机分为观察组与参照组，各37 例。观察组采取手术方法治疗，参照组采取中医保守治疗。结果：共随访1 年，观察组患者骨性愈合优良率为94.59%，平均愈合时间为（10±2.3）周，参照组患者骨性愈合优良率为78.37%，平均愈合时间为（21±2.3）周，观察组愈合优良率与愈合时间均优于参照组（P<0.05）。结论：切开复位微型钢板或者微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的有效方法，在治疗后及时进行功能锻炼对功能恢复起着重要作用，手术是治疗移位掌骨骨折的有效方法，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】移位掌骨；骨折；手术疗效；内固定
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0388-01
掌骨骨折是临床中一种较为常见的手外科疾病，早期良好复位以及可靠的内固定是帮助手部功能恢复的有效手段[1]。如果不能及时对骨折部位予以正确的处理，会导致患者手功能残疾[2]。本文中对我科收治的部分移位掌骨骨折患者进行了切开复位内固定方法治疗，获得了满意效果，现将具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
74 例移位掌骨骨折患者中男62 例，女12 例；年龄为16--49岁，平均年龄为（31.7±4.7）岁；多发骨折12 例，单发骨折62 例，均是第四、五掌骨骨折。骨折原因：撞伤53 例，摔伤10 例，挤压伤4 例，机器伤7 例；闭合性骨折67 例，开放性骨折7 例。骨折部位：掌骨干骨折29 例，掌骨颈骨折35 例，基底骨折10 例；按照入院顺序随机分为观察组与参照组，各37 例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：采取臂丛麻醉，要在止血带的控制下进行操作。开放性骨折要先进行清创处理，根据伤口的具体情况适当的扩大暴露骨折部位；闭合性骨折，是采取背侧纵向切口，如是相邻的掌骨骨折可以应用一个切口完成。在手术中剥离骨膜的过程中，应注意伸肌腱、关节囊、支持带的保护，在直视情况下牵引复位，基底骨折和掌骨颈骨折应采用L 型或T 型钢板固定，横行骨折以及掌骨干粉碎应用直行钢板加以固定，将钢板塑性后，通常安放在骨折部位的背侧方。长斜形掌骨干骨折采用单纯的螺钉固定，用2--3 个螺钉与骨折线垂直固定。在术中注意查看骨折端的解剖标志是否已还原，确定其复位情况，再活动手部的各个关节查看内固定的牢固性。经过C 臂透视查看在骨折复位固定成功后，方可止血，将伤口闭合。对于伴伸肌腱损伤的患者，同时进行修复。通常不需要采取外固定，肌腱损伤患者术后应给予3--4 周的石膏外固定。
参照组：应用中医保守治疗法，口服四物止痛汤（川芎、白芍、生地黄、乳香），外涂跌打万花油。
1.3 疗效判定
优：骨折部位行X 线检查无畸形，手功能恢复完全；良：骨折部位行X 线检查无畸形，手功能恢复不完全，但不影响劳动；差：骨折部位行X 线检查有畸形或者手功能超过一半未恢复，劳动受限。
1.4 统计学方法
将所有数据应用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，P<0.05 比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者愈合效果比较
对74 例患者进行随访1 年，观察组患者有35 例患者伤口一次性愈合，有2 例被挤压所伤的患者出现感染情况，控制感染后皆愈合。在术后复查X 线片时，发现有2 例患者出现了骨折畸形愈合，但不影响正常劳动生活，观察组患者骨折手术优良率为94.59%。参照组患者在治疗后复查X 线片时，发现有5 例患者出现不同程度的畸形愈合,3 例手功能障碍较为严重，观察组患者骨折手术优良率为78.38%。观察组患者的治疗优良率明显优于参照组，P<0.05 比较差异有统计学意义。详情见表1。
2.2 两组患者骨性愈合时间比较
经随访，观察组患者骨性愈合的平均时间为（10±2.3）周，参照组患者骨性愈合的平均时间为（21±2.3）周，观察组患者的骨性愈合时间明显优于参照组，P<0.05 比较差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 移位掌骨骨折术的必要性
掌骨的完整性与稳定性对于手功能具有重要意义，以往多数掌骨骨折是通过保守的治疗方式，但是对于移位骨折、开放骨折、粉碎性骨折等是需要手术治疗[3]。对于移位不稳定性骨折，外固定维持与手法复位较为困难，掌骨较易出现缩短、旋转及成角畸形等情况，会影响到手部功能及外形。但手术治疗方式可以使骨折端获得良好的解剖复位，初始稳定，和术后的早期功能锻炼，有助于手部功能和外形的恢复[4]。
3.2 手术注意事项与疗效分析
单纯螺钉固定通常应用于掌骨干部斜形骨折或螺旋形骨折，一般情况用2--3 枚螺钉垂直于骨折线固定，在操作过程中要避免反复穿孔及攻丝，这样会降低螺钉的稳固性能。微型钢板的抗弯、抗压及旋转能力要比可氏针的效果更好一些，可以抵抗手部的肌肉牵拉，因此不需要另加外固定，适当进行早期的功能锻炼[5]。
本组实验研究结果显示，采用手术治疗的观察组患者的骨性愈合优良率、骨性愈合时间均优于中医保守治疗的参照组，（P<0.05），充分说明了切开复位微型钢板或者微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的有效方法，在治疗后及时进行功能锻炼对于功能恢复起着重要作用，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1] 曲建军,张炜婷.7 例移位掌骨骨折的手术治疗体会[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(5):2228-2229.
[2] 张智,吴小满,闫宝山等.手术治疗移位掌骨骨折68 例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(28):6970,6999.
[3] 米丰涛.浅谈掌骨骨折手术固定术[J].科技致富向导,2011(8):384.
[4] 王天桢,王飞,赵开彦等.有限切开复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折[J].实用手外科杂志,2014,28(3):306-307,310.
[5] 赵萌.交叉弹性髓内钉固定治疗移位掌骨颈骨折的临床研究[J].创伤外科杂志,2014,16(4):336-338.
论文作者:寇海东
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：掌骨论文; 患者论文; 功能论文; 螺钉论文; 手术论文; 方法论文; 畸形论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;