黄明福（江西省安福县人民医院 343200）
【摘要】目的 探讨腹腔镜与传统开腹阑尾切除术的适应症及手术疗效，为正确选择手术方式提供相关依据。方法 总结回顾我院2007年3 月---2015 年3 月间 210 例腹腔镜阑尾切除 与同期68 例开腹阑尾切除术，从适应症及两组临床疗效进行比较。结果210 例 LA 中4例因阑尾分离困难， 2 例阑尾残端处理不满意而中转开腹，与OA 除手术时间无明显差异外，LA 组的住院时间、术后恢复时间、术后并发症等方面明显优于OA（P<0.05）。结论 LA 与OA 比较,LA 具有一定优势，可作为基层医院治疗急慢性阑尾炎的首选手术方式, 但仍然不能完全替代OA 术式。
【关键词】基层医院；腹腔镜与开腹阑尾切除；分析体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0075-01
急慢性阑尾炎是普外科的常发病，开腹阑尾切除是基层医院普外科经典术式，但开腹手术由于切口有限，影响整个腹腔的探查，以致出现误诊及阴性切除达20%-30%[1]。由于腹腔镜手术具有微创及兼并诊断与治疗优势，近十多年来，腹腔镜阑尾切除逐渐被外科医生及广大患者接受，现将我院LA 和OA 进行比较分析报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 我院2007 年3 月～ 2015 年3 月间行LA 210 例，男90 例，女120 例，年龄45±33 岁，发病时间36±32 小时，手术时间40±15min, 其中，慢性阑尾炎45 例，急性单纯性阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎95 例，急性坏疽性阑尾炎19 例；4 例因阑尾分离困难，2 例阑尾残端处理不满意而中转开腹，术后盆腔置管引流15 例。另外，选取同期在我院住院治疗的OA 组68 例作为对照，男36 例，女32 例，年龄44±36 岁，发病时间38±30 小时，手术时间40±25min, 其中，慢性阑尾炎12 例，急性单纯性阑尾炎16 例，急性化脓性阑尾炎28 例，急性坏疽性阑尾炎12 例，术后置管引流18 例。两组患者均为临床确诊的急性和慢性阑尾炎病例，均为可作右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术的患者。LA 组和OA 组其性别构成、平均年龄、平均发病时间、临床病理分型在术前的差异均无统计学意（P>0.05）。
1.2 手术方法 OA 组：在腰麻或硬膜外麻醉下，手术切口为麦氏切口61 例及右下腹探查切口7 例，长4 ～ 12cm，由具有OA 手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术为原则进行手术。LA 组：采用全麻插管麻醉，患者取头低足高位约20°，向左倾斜30°，于脐下缘做10 mm 切口，建立气腹，腹内压力维持8 ～ 12 mmHg，穿刺置入10 mm Trocar，放置腹腔镜，探查腹腔明确诊断。
再在监视器引导下于左下腹麦氏点作10 mm 切口为主操作孔，于耻骨联合或右下腹麦氏点作0.5cm 为付操作科，显露回盲部，先吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，周围粘连包裹者钝性分离，抓钳提起阑尾，电刀游离阑尾系膜至根部，阑尾动脉及系膜止血可靠，以钛夹或丝线距阑尾根部0.5cm 结扎，剪刀离断阑尾，残端黏膜以电凝烧灼，残端不做包埋。阑尾由主操作孔取出，腹腔彻底冲洗，根据腹膜炎情况是否放置引流，切口以可吸收线做皮内缝合。
2 结果2.1 通过临床观察记录患者一般情况、手术时间、胃肠道恢复时间、术后止痛药使用情况、术后肠粘连、切口感染、住院时间以及住院费用情况。两组观测结果见表：
2.2 LA 组中转手术6 例，两组其余患者均切除阑尾顺利，恢复良好，无残端瘘、出血、副损伤及残株炎等并发症。
3 讨论传统开腹阑尾切除已有100 余年的历史，也是最常见而简单的腹腔手术，通过两组患者临床观察进行比较分析，开腹组手术时间在腹腔镜开展初期或切除难度较大时相对优势，费用较低，具有一定优势，本组有6 例中转开腹完成手术，所以LA 不能完全替代OA 术式。但是，自从1983 年德国妇科医生Semm 首次报道了腹腔镜下阑尾切除术[2]，以及腹腔镜技术在我国各大医院广泛开展，直至20 世纪90 年代初，LA 才逐渐被外科医师所接受[3]。特别对肥胖患者或异位阑尾、术前阑尾炎症状体征不符时能够全面探查腹腔明确诊断治疗，腹腔镜手术占优势，并可弥补OA 的不足[4]。通过本组资料研究发现LA 比OA 有如下优点。①创伤小、痛疼轻、恢复快、住院时间短且外表美观：LA 是一种安全、疗效确切的手术，它不需要切开和逐层缝合关闭腹壁，仅是三个小的戳孔，损伤较小，术后疼痛轻，阑尾残端无须荷包包埋，对胃肠道干扰小，术后胃肠功能恢复快，并发症少，进食及恢复正常活动早，术后2 ～ 3 d 即可痊愈出院。②腹腔残余感染和肠粘连发生少：术后粘连性肠梗阻与腹腔炎症、手术损伤、切口异物、术后长时间卧床等因素有关，LA 不直接进腹腔完成手术，避免了纱布、滑石粉和水分蒸发对肠管浆膜的损害，特别是化脓穿孔性阑尾炎，LA 术可彻底清除腹腔内脓液，预防形成盆腔、肠间、腹腔脓肿，从而避免日后演变成因残余感染吸收而形成粘连。总之，对腹腔广泛粘连、形成炎性包块或脓肿致腔镜下分离阑尾困难、腹腔感染严重的危重症患者应选择OA 术[6]。但是，随着腹腔镜阑尾手术器械的改进，操作水平的普遍提高，选择LA 术是相对简单、安全、可靠、有效术式，并且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、外表美观、并发症少等优点，腹腔镜阑尾切除将会被更多的基层外科医生及患者的青睐。
参考文献：[1] 郑民华. 普通外科腹腔镜手术操作规范与指南[M] 北京：人民卫生出版社 2009:53-57[2] Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy，1983，15(1)：59.
论文作者:黄明福
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 腹腔论文; 切口论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;