射阳县康复医院耳鼻喉科 江苏盐城 224300
【摘 要】目的：分析鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗的临床效果。方法：对我院2010年1月-2014年4月间24例鼻中隔偏曲患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析，按照就医的先后顺序，随机分为两组，观察组12例行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗；对照组12例行传统鼻中隔粘膜下切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛、鼻粘膜完整性、鼻腔通气功能的影响、术后并发症。结果：观察组患者的对应参数均好于对照组，组间比较存在显著差异（p<0.05），具有统计学意义。结论：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。
【关键词】鼻中隔偏曲矫正术；鼻内镜；疗效分析
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一，鼻中隔偏曲不仅能引发鼻腔通气功能障碍；同时，还能诱发鼻窦炎，出现头晕、头痛、鼻塞、鼻出血等症状，严重干扰患者的日常生活。矫正手术是唯一的治疗方法。因此，积极探索其优质手术治疗方法是耳鼻喉科医师和患者的共同愿望。现将我科采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗12例患者的治疗情况汇报如下：
1 临床资料
本组24例患者，男性18例，女性6例，年龄在18-35岁之间，平均年龄为24.26岁，24例患者均经相关理化器械检查确诊为鼻中隔“C”型偏曲12例，“S”型偏曲4例，复杂型偏曲6例。24例患者均有程度不同的鼻塞、头晕或头痛、反复鼻出血等，病程长短不一。本组患者按照就医的先后随机分为两组，观察组、对照组各12例，两组患者在性别、年龄、病程无显著差异（P＞0.05），有可比性。两组患者临床症状体征均符合手术治疗标准。
2 方法
2.1 治疗方法 对照组采用传统鼻中隔粘膜下切除术术进行。病人采取坐位，使用1%丁卡因加适量肾上腺素，双鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加适量肾上腺素，切口处粘-软骨膜下及鼻底浸润麻醉，采用Killian法，选择常规左侧中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨和骨。观察组采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术[1]：患者取半仰卧位，头抬高30°，常规鼻腔麻醉后，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做弧形切口，切开同侧黏-软骨膜及鼻腔底部的黏-骨膜用吸剥器分离黏-软骨膜及黏-骨膜，分离范围至少要超过偏曲部位1 cm。黏膜刀在原切口后约2 mm 自上而下斜行切开软骨，挑开确认位于对侧黏-软骨膜下，分离对侧黏软骨膜、黏骨膜。注意分离的手法、力度，动作粗鲁易造成鼻中隔穿孔。分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨连接处时，可以用圆刀纵行切开纤维粘连带再向深部分离，分离棘或嵴突时可以从四周向最突起处进行分离，如仍难以分离，先将棘或嵴突凹面分离，切除游离软骨，使两侧的腔隙变宽，再分离最尖锐部分，这样可以保证一侧黏膜正常，不至于形成穿孔。两侧分离后，咬除偏曲之软骨、嵴状突、棘突及凿处犁骨鼻嵴，查无残留骨片、无活动性出血后，复位黏膜，间断缝合切口，膨胀海绵双侧填塞，48 h 后取出，每日用呋麻液及氧氟沙星液交替点鼻。
2.2 疗效评价方法：术中护理人员详实记录患者手术出血的量及手术时间；术后患者的痛觉程度；3个月后患者随访查看鼻腔及鼻中隔的情况，了解患者鼻腔通气功能及相关并发症等。
2.3 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
表1 两组鼻中隔偏曲患者治疗后临床疗效比较
4 讨论
鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、梨骨、上颌骨及腭骨鼻嵴共同构成。其中鼻中隔软骨前部和高位部分的“L”区是鼻梁的软骨支架。鼻中隔明显偏曲常会引发严重单侧或双侧鼻塞、头痛、鼻出血等症状，甚至会引起鼻道窦口复合体的通气和引流不畅，容易诱发鼻窦炎，此时需要手术予以矫正[2]。
传统的鼻中隔矫正手术是大部分切除鼻中隔的软骨和骨，常造成术后鼻中隔煽动现象[4]。对患者的通气功能仍然存在一定的影响。对照组术后有5例通气一侧鼻腔不良，占总数的41.67%。另外，传统的额镜下手术视野狭窄、光线不足，所以，其操作带有盲目性。尤其是对于深度偏曲，其手术难度更大。术中手术时间长，给患者造成的损伤也大。因此，其术后并发症的出现与其有不可推脱的联系。本对照组有2例并发症，占16.67%。而观察组则没有并发症。
鼻内镜具有良好的照明系统及成像系统可以使得手术视野更加清晰，特别是其还具有放大功能，能更好的显示深部病变层次及大小、范围等，对手术的操作提供较好的平台，有利于精工细作，减少盲目操作，从而减少术中出血量、黏膜的损伤、术后疼痛、术后并发症的发生。同时，矫正偏曲的软骨及其它附属结构，最大限度的保存了其生理、解剖功能。本研究的两组患者各对比参数经统计学分析比较存在显著性差异（p<0.05），具有统计学意义。术中还可以一次性解决鼻甲、鼻窦等问题，减少后续的不必要麻烦。减轻患者再次手术的痛苦。也因为鼻内镜具有良好的手术视野，给术者一个较好的平台，许多医师也进一步进行实践、创新。如：对传统手术后诱发鼻中隔煽动的问题。韦凤妍[2]等认为鼻内镜下对非支架部分软骨采取黏膜下切除术；对软骨不前部偏曲部采取“软骨划痕法”及对软骨部高位部偏曲采取“软骨-骨离断法”能有效的避免其问题。在个别患者手术中，我们也学习采取其方法，术后随访临床效果良好，此手术特点为：更微创、更精细。
总之，我们认为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。
参考文献：
[1]卜国铉。耳鼻咽喉科全书（鼻科学）[M]，第2版，上海：上海科学技术出版社，2000：252-253。
[2]韦凤妍，黄金铸，黎冬冬。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术98例临床分析[J]，微创医学，2014，8（02）：254-255。
论文作者:周智
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：鼻中隔论文; 软骨论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 鼻腔论文; 黏膜论文; 《航空军医》2015年1期论文;