一起老年人服用性药死亡事件分析
孙道祥 代继东
安徽省定远县公安局刑警大队技术室，安徽 定远 233200
摘 要： 2018 年12 月，某县城乡结合部发生一起老年人服用性药死亡事件。事件发生后，公安机关经过40 多个小时不懈努力将整个事件调查清楚。通过对整个事件过程的调查及现场勘查与分析、现场重建等，公安部门最终还原了事件的真相。该事件也给我们一些警示作用，反映了在当今社会一些老年人晚年生活缺少家人和社会关爱，缺少精神文化生活。
关键词： 法医病理学；中毒；西地那非
一、简要案情
2018年12月17日17时43分，接报案人姜某友电话报警称：在某县城乡结合部其家门前发现一老头酒后死在其家门前，遂报警。
二、现场勘查
现场位于某省某县城乡结合部姜某友家门前。姜某友家为坐北面南二间瓦房，北面为拆迁区和一东西走向村村通水泥路，水泥路向东至某乡镇至某山路，向西至某乡镇某东村；东面为某镇至某山乡公路，南面为林某云家和某镇街道，西面为林某跃家。在姜某友家门前一石块上坐着一老年男子，已死亡。尸体斜靠于墙壁上，尸体左侧地上有大量擦拭过的卫生纸，卫生纸见血性液体。
三、法医检验
(一)衣着检验：尸体头戴蓝色帽子，尸体上身穿蓝色棉袄，下身穿着蓝色裤子，腿上盖着一条酱色皮衣和一蓝色棉袄，脚穿棉鞋。衣物从内到外均较湿润。脱下内裤见内裤内侧见白色瘢痕(经PSA试纸条检测为精斑)。在衣服口袋内发现3600元现金和一红色手机一串钥匙及已经开封的疑似性药。
(二)尸表检验：死者斜靠于墙壁，尸斑暗红位于背部及手足部未受压处，指压褪色，尸僵开始出现，不强。面部潮红，颜面部及头发潮湿，双侧瞳孔等大等圆，右侧晶状体浑浊，球睑结膜苍白。鼻腔未见异常，口腔见少量血性泡沫，唇粘膜苍白，见类似血样呕吐物附着，已干燥。死者衣物覆盖皮肤较潮湿，大汗淋漓，体表温度较高。体表未见明显损伤。
(三)尸体解剖：脑表面血管扩张、充血，未见明显异常。颈部皮肤及肌肉未见出血。食管及气管见少量血性泡沫。双肺淤血水肿。心脏冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄Ⅱ级。脾皱缩。余未见异常。
采用门机吊罐出渣，每罐吊运速度为15 min，每罐运输量为1.5 m3，每天出渣约60 m3，且吊罐出渣与土方开挖不能同时进行，每一个循环1.2 m的土方开挖及一次支护工期需要2 d。本方案出渣方式采用导洞和平洞出渣，实际施工强度为完成一个循环1.2 m的土方开挖及一次支护需要1 d，较原投标出渣方案节省约一半时间。
俗话说“书读百遍，其义自见”。也就是说，反复地读，有利于帮助学生理解文章的含义。就小学语文的教学而言，反复的朗读训练，会让学生在潜移默化中感知文本的内涵，加强学生对语言知识的理解，有效地帮助学生积累语言知识。例如，小学语文教材中有很多古诗教学，古诗因其特有的韵律、节奏等颇受学生的喜爱。而大声地朗读，有利于让学生记忆和理解。记忆的过程，也是积累语言知识的过程。由此可见，朗读是加深学生对文本知识理解，帮助学生积累语言知识的有效途径。
(四)毒物检验：死者心血中检出乙醇成分；胃内容物及现场提取“一硬翘八天”中检测出西地那非成分。
秸秆的经济价值长期以来一直被忽略，近年来因为秸秆的露天焚烧造成了环境污染以及带来安全隐患后才逐渐被人们重视。因为农户不知道如何利用秸秆，大量的秸秆被弃置在田间，腐化后产生的污水影响水质和污染土壤。信阳市禁止焚烧政策虽然不断完善，也将秸秆的利用归纳入政府工作中，但因秸秆供求之间的矛盾以及政府政策失灵，秸秆仍出现大量的剩余，农户随意丢弃和露天焚烧行为始终存在。
四、案件调查
经过走访调查，死者黄某某(男，1943年6月生，本地人)于2018年12月17日，在超市出现过，买了点东西后离去。通过监控发现黄某某曾经进入某大药房，时间为报案时间前一小时。死亡地点为卖淫窝点，报案人报案时所述与事实不符，当日下午三点左右，死者意欲到姜某友家中嫖娼，在与姜某友交谈中神清比较急躁，面色比较潮红，并声称自己服用了很多壮阳药，需要立马“办事”，要求姜某友立马安排。姜某友正与其谈论价钱时，黄某某出现口吐白沫的症状，姜某友见状，拿来卫生纸为其擦拭呕吐物，并拨打120求助。待120到达现场黄某某已经死亡。姜某友怕惹祸上身遂即拨打110提供虚假案情。
五、讨论
西地那非，在中国俗名“伟哥”。为磷酸二酯酶(PDE)V选择性抑制剂，能增强在性刺激下NO释放引起的阴茎勃起功能障碍。根据文献[1-3]报道，西地那非通过降解5型磷酸二酯酶水平，维持环磷酸鸟苷的高水平，该药物在诱发海绵体平滑肌松弛的同时，也会扩张外周血管，引起血压下降等。临床试验中发现，约有1%的人服药后出现头痛，且服用剂量越大越剧烈。约有0.3%的服药者可发生短暂的视力模糊，有的还会出现看见蓝光的幻觉。西地那非生效时间30-60分钟。需要提前服用。不良反应：1.心血管系统：易发生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭、低血压脑血栓形成等。2.消化系统：可出现消化不良、腹泻、呕吐等。3.中枢神经系统：可出现头痛眩晕，癫痫发作等。乙醇可抑制中枢神经系统，扩张全身血管，有加快心率的作用。两者同时服用，一方面会造成过大的心脏负荷，严重的甚至会引发心力衰竭，另一方面，会引起人体全身血管扩张，全身血液集中于外周血管内，可能导致血压突然下降从而危及生命[1]。
死者在未嫖娼前提前服用药物符合药物的服用时间。死者服用药物后浑身乏力，面色潮红，全身大汗，有血性泡沫流出。尸检见多器官血管扩张、淤血，推断为外周血管扩张引起低血压休克所致，符合药物中毒的症状。根据尸体检验所见，未发现暴力损伤和机械性窒息征象，可排除上述二者导致死亡。尸体解剖未发现有致死性疾病病理改变，可以排除疾病所致死亡。死者心血内检出乙醇，胃内容内检出西地那非。结合案情，死者符合服用西地那非及酒精所造成的死亡。
[ 参 考 文 献 ]
[1]顾晓.西地那非不会引起心肌梗塞或心源性猝死[J].中国男科学杂志，2008，22(6)：71.
[2]夏燕亮，马如海，陈宏.西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效和安全性探索[J].中国循环杂志，2014，29(9)：702-705.
[3]陈亮，钟伟，王明晓.11962例枸橼酸西地那非(万艾可)不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(5)：391-393.
中图分类号： D919.4
文献标识码： A
文章编号： 2095-4379- (2019 )13-0159-01
作者简介： 孙道祥，男，汉族，安徽定远人，本科，技术室主任，工程师，研究方向：痕迹检验；代继东，男，汉族，安徽定远人，本科，科员，法医师，研究方向：法医损伤。
标签：法医病理学论文; 中毒论文; 西地那非论文; 安徽省定远县公安局刑警大队技术室论文;