江苏无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目的保证病区胰岛素泵的正确作用，切实达到治疗效果。方法通过原因分析建立健全病区胰岛素泵使用管理制度，规范胰岛素泵操作规程；对病区护理人员系统培训，以保障各项管理制度的落实。结果使用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者，血糖控制满意，降低不良事件的发生率。结论病区胰岛素泵的规范化管理，保证了胰岛素泵的安全使用，有利于提高护理服务质量
关键词：糖尿病；胰岛素泵；规范化管理；
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。研究表明，通过胰岛素强化治疗，使空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白维持在良好的水平范围，可减少β 细胞负担和降低葡萄糖毒性，延缓糖尿病自然病程的发展，降低视网膜、肾脏、神经和大血管病变的发生率[1]，提高患者的生活质量。持续皮下胰岛素输注（俗称胰岛素泵）是目前治疗糖尿病的最佳手段，它作为一种强化治疗的形式，更符合生理状态，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射[ 2 ]。但在管理方面无统一标准，操作流程也未能细化。因此，我科总结和分析导致使用过程中的胰岛素泵发生问题的原因，通过定期培训、交流经验、加强护理管理，制定规范的操作流程，降低了其发生率。现报道如下。
1 临床一般资料
我科有糖尿病病床30 张，月收治糖尿病患者60 余例次，2016 年6月—12月，科内应用美国美敦力和韩国丹纳泵共9台，对住院的糖尿病患者进行短期强化治疗的106 例，男58例，女48例，
2 常见问题
使用胰岛素泵治疗过程中的各类问题包括：异常高血糖（随机血糖≥20 mmol/L）、低血糖反应（随机血糖≤3.9 mmol/L）、输注障碍、皮下软管脱出、注射部位皮下硬结、睡眠障碍、过度紧张等，在106例应用胰岛素泵治疗的糖尿病患者中，发生各类问题30例，占28.3％，包括输注障碍9例（8.4%），输注部位疼痛8例（7.5%），异常高血糖5例（4.7%），低血糖4 例（3.7%），输注部位皮肤红肿或硬结4例（3.7%）。
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3 原因分析
①医生、护士无系统培训计划 胰岛素泵若缺乏系统的培训难以全面掌握。本组4例患者出现低血糖反应，其中1例是病人纳呆，不思进食，而餐前大剂量仍按原剂量注射。②护士交接班不严格，每班未严格到床边详细交接班，查看每台胰岛素泵的运行情况、注射局部情况；以致未能及时发现问题。由于胰岛素外漏或失效时泵不会报警，本组5 例患者不慎把皮下埋植针管拔出，胰岛素并未注入体内，复测血糖很高才发现。③更换输注装置及注射部位无统一的时限在临床实际应用中，这样容易造成忽视更换输注装置及注射部位的问题。本组患者均为行强化治疗的短期应用，带泵时间持续1 周左右。故医嘱停用就拔除，很少考虑更换输注装置及注射部位的问题。未更换注射部位，本组因未更换注射部位出现输注部位皮肤红肿或硬结4例。④置泵前未做好详细解释及宣教患者对胰岛素泵治疗存在着不同程度的疑虑。
4 规范管理
4.1建立健全病区使用管理制度
①指定一名专科护士负责建立病区胰岛素泵管理档案，详细注明各类泵的购买时间、产地、产品型号、产品编码、保修时间，售后服务电话，联系人及其联系地址，以方便泵出现故障时能得到及时维修。②建立病区胰岛素泵使用登记本，包括使用时间，出现故障原因，处理方法，维修记录等。③制订胰岛素泵保养制度，安排一名专科护士负责每月1 次泵的清洁维护和保养。④胰岛素泵属贵重、精密仪器，专柜上锁。护理人员各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失。不同型号的胰岛素泵使用的耗材各不相同，将各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理。
4.2规范胰岛素泵操作规程
病区根据胰岛素泵操作程序制作成标准的操作流程图张贴在治疗室，在图中注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见的报警处置。
4.3 加强护理人员的规范化培训
①定期对病房全体护理人员进行胰岛素泵的规范化培训，包括操作和理论培训，使病区每位护士都能熟练掌握不同类型的胰岛素泵操作方法和使用原理，并熟悉其故障的识别和排除。②病区护士须熟练掌握胰岛素泵报警处理方法。输注管路阻塞是使用泵过程中最常见的故障之一，如输注管路严重扭曲，管路中有空气，针头前端脂肪颗粒阻塞等，通常状态下泵会出现报警，护士应立即寻找阻塞原因，解除报警，保证胰岛素的正确输注。但在某些状态下，胰岛素泵没有出现报警，表现为治疗剂量的胰岛素输注下患者血糖的异常升高，这时应配合医生共同寻找原因，排除胰岛素泵输注故障的可能。
4.4 保障各项管理制度的落实
①严格查对制度。强化护理人员的安全意识和责任感，护理操作中严格三查七对。②严格交接班制度。各班进行床边交接班，检查每例患者胰岛素泵是否正常输注、胰岛素剩余剂量、报警提示，输注部位有无红肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在护理记录单上准确记录。③严密监测患者血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况。④统一更换输注装置及穿刺部位的时限，针对更换输注装置及注射部位时间不一的情况，本科要求胰岛素泵使用期限满5 d 即更换输注装置及穿刺部位，使用时在泵体上标注日期、时间。
2017年1—6 月在我科住院使用胰岛素泵治疗的95例糖尿病患者中，发生各类问题9例，占9.4％，较实施前发生率（28.3％）明显降低。通过定期培训，为正确、高效应用胰岛素泵打下了良好的基础，提高了医护人员理论水平，增强了服务质量意识；规范胰岛素泵的操作流程，细化胰岛素泵的交接班内容，统一更换时限，使护理工作可测量、可评价、可把握，提高了护理质量，健全了管理制度，使护理工作有章可循。
参考文献：
[1]何争珍，艾冬云. 糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理进展[ J ].现代护理，2007，13（1）：96-97.
[2]马晓娟.胰岛素泵临床应用研究进展[J].临床护理杂志，201 0，9（3）：58- 60.
论文作者:费莺莺,朱立萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：胰岛素泵论文; 病区论文; 部位论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 交接班论文; 患者论文; 《健康世界》2017年18期论文;