（渠县人民医院 四川达州 635200）
摘要：目的 分析根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效 果及对患者术中出血量影响。方法 选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者），分别实施腹腔镜胆囊切除术以及根治性胆囊切除术治疗。结果 观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症发生率与对照组具有差异（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05）。结论 通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果，还能显著降低患者术中出血量，促进患者康复，值得推广和应用。
关键词：根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期胆囊癌
Results of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early cholecystic carcinoma and its effect on intraoperative blood loss of patients
[abstract]：objective：to analyze the efficacy of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder cancer and its effect on intraoperative blood loss of patients.Selection methods：a total of 90 patients with early gallbladder as the selected object in this paper the research content，charging time（February 1，2015 - February 10，2016），a set of computer were randomly divided into observation group（45 cases of patients with early gallbladder），control group a group（45 cases of patients with early gallbladder），the implementation of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy treatment.Results：the total effective rate of early cholecystic carcinoma patients in the observation group was 95.56%（40 patients with obvious effect，3 patients with effective effect and 2 patients with ineffective effect），which was 77.78% higher than that of the control group（P < 0.05）.The operative time，blood loss，exhaust time，complication rate of patients with early cholecystic carcinoma in the observation group were different from those in the control group（P < 0.05）.The recurrence rate of early cholecystic carcinoma in the observation group was 4.44% lower than that of the control group，which was 15.56%（P < 0.05）.Conclusion：through the implementation of laparoscopic cholecystectomy in patients with early gallbladder after treatment，achieved significant effect，not only can improve the effect of treatment in patients with，also can significantly reduce the bleeding amount of patients，promote patients recover，worthy of popularization and application.
[key words]：radical cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Early gallbladder cancer
研究显示，近年来胆囊癌发病率呈上升趋势，其具有病残率高、死亡率高等特点，胆囊癌为恶性肿瘤，在一般情况下胆囊癌患者无显著症状，多数患者伴有胆囊炎症状，易导致其发生误诊情况，若患者伴有腹部持续疼痛并伴有包块、则表明患者疾病发展直至晚期，而对患者实施一项有效治疗十分重要，而对于该类患者一般实施手术治疗，随着医疗技术的完善以及进步，实施一项操作简便、微创性和安全性高的手术方式十分重要[1-2]。因此，我院对根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效 果及对患者术中出血量影响进行分析和研究，见本文研究详细描述。
1资料和方法
1.1资料
选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者）。
排除标准-（1）伴有其他严重疾病患者、（2）临床资料尚未完善患者。
纳入标准-（1）早期胆囊癌患者90例均签署知情同意书、（2）经过我院医学伦理委员会批准和同意。
观察组45例：年龄在20岁直至60岁之间，平均年龄均为（41.15±1.15）岁，早期胆囊癌患者性别：20例为女性、25例为男性。
对照组45例：年龄在21岁直至60岁之间，平均年龄均为（42.01±1.17）岁，早期胆囊癌患者性别：21例为女性、24例为男性。
观察组、对照组两组早期胆囊癌患者平均年龄、性别大致相同，可采用P＞0.05进行表示。
1.2方法
对照组45例均使用根治性胆囊切除术治疗。
在进行手术时，应完整切除患者胆囊，然后对患者肝十二指肠韧带淋巴结、肠系膜上动脉进行清除术，适当切除患者胆囊床肝组织。
观察组45例均使用腹腔镜胆囊切除术。
麻醉方式一般选择全身麻醉，在术前准备包括：应对患者胆石症发作史进行了解，注意患者有无胆石性胰腺炎以及黄疸情况，对患者实施血生化检查、肠道准备、皮肤准备以及影像学检查等，在术前30min-60min给予患者采用阿托品肌肉注射，若患者过度紧张，则给予地西泮，在进行手术时，应对患者建立气腹，将腹腔镜置入后，在腹腔镜引导下对患者实施胆囊切除术，清扫患者淋巴结以及胆囊引流区域淋巴结，对患者淋巴结转移情况实施观察。
将两组早期胆囊癌患者的治疗效果实施对比。
1.3 观察指标
对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者的总有效率。
总有效率包括显效、有效、无效三个指标。
显效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部右侧持续疼痛症状消失。
有效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部持续疼痛症状缓解。
无效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部持续疼痛症状未改善。
显效率加有效率等于总有效率[3]。
对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者的手术时间、出血量、排气时间。
对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者的并发症发生率。
对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者随访后的复发率。
1.4 统计学处理
在本次研究内容中采取SPSS26.0软件，对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。
2结果
2.1对比总有效率
观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05），见表1所示。
2.4对比复发率
观察组早期胆囊癌患者中，复发患者有2例、未复发患者有43例、复发率为4.44%。
对照组早期胆囊癌患者中，复发患者有7例、未复发患者有38例、复发率为15.56%。
观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05）。
3讨论
研究显示，胆囊癌在早期无显著症状，多数患者一般伴有胆囊炎症状，导致患者疾病难以确诊，患者一般以腹部右侧持续疼痛作为主要表现，同时患者还伴有消化道症状，例如恶心呕吐、食欲不振等，而实施一项有效的治疗十分重要近年来胆囊癌发病率呈上升趋势，严重危害患者生命安全，胆囊癌具有难发现、易转移、死亡高等多个特点，多数患者在早期临床症状不显著，易在早期和胆囊炎发生误诊，导致错失最佳治疗时机，而对于该类患者首先应对其实施影像学检查，待患者疾病确诊后，对患者实施手术治疗。因此，我院对根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效 果及对患者术中出血量影响进行分析和研究，探讨两种不同手术的效果。
对于早期胆囊癌一般实施根治性胆囊切除术进行治疗，该项手术方式能切除患者病变囊肿组织，能有效控制患者病情恶化，但是易导致人体创伤性较大，其术后恢复时间较长，患者难以接受，导致根治性胆囊切除术在临床应用受到一定限制，而实施一项安全、有效的手术十分重要。通过对患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗后，取得十分显著的效果，其与根治性胆囊切除术相比，具有多种优势，具有并发症少、预后好等优点，通过采用腹腔镜影像特点，了解患者自身淋巴结转移情况，在直观下实施手术，利于患者术后早期恢复，能减轻对患者周围组织损伤情况，同时该项手术还能将胃肠道功能恢复时间显著缩短，预防感染、胆漏等并发症发生，能将患者生存时间有效延长，将患者住院时间缩短，能显著提高患者治疗效果。腹腔镜胆囊切除术主要是指采用特制导管插进人体腹膜腔，再将二氧化碳注入后，达到压力后在人体腹部取小洞，对患者胆囊三角区结构进行解剖，夹闭并且离断患者胆囊动脉以及胆囊管，切除患者胆囊，而在手术后本院建议，实施腹腔镜胆囊切除术应取去枕平卧位，将患者头部偏向一侧，能预防呕吐和恶心引起窒息情况，对患者生命体征实施观察，对每位实施腹腔镜胆囊切除术患者的精神状态和面色进行观察，观察患者切口有无出血和渗血情况，由于二氧化碳气腹易导致酸中毒和高碳酸血症危险，在手术后应给予患者实施吸氧，利于二氧化碳排出。同时在实施腹腔镜胆囊切除术以后，注意患者病情，若患者发生腹痛严重情况，应判断患者是否发生损伤和内出血情况，及时对患者实施处理。现如今，腹腔镜胆囊切除术已经成为早期胆囊癌患者首选治疗方式，在临床广泛应用，受到多数患者青睐[4]。
经研究表明，观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者的手术时间（30.15±5.01）min、出血量（30.15±10.45）ml、排气时间（10.12±1.41）h与对照组手术时间（55.15±6.25）min、出血量（53.45±15.11）ml、排气时间（20.15±1.26）h具有显著差异（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者并发症发生率11.11%（发生患者有5例、未发生患者有40例）低于对照组并发症发生率（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05），经过治疗后，将根治性胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术的治疗效果进行对比，腹腔镜胆囊切除术取得显著优势，腹腔镜胆囊切除术组患者在住院时间、手术时间和出血量方面均优于对照组，而本院建议在实施手术过程中，应遵循手术的流程，能显著预防突发情况，促进患者较快康复。
综上所述，通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果，还能显著降低患者术中出血量，促进患者康复，值得在进一步推广及运用。
参考文献
[1]汤衍斌，严江，吴宝安等.腹腔镜切除术对早期胆囊癌患者疗效及并发症的影响[J].中国校医，2017，31（3）：212-214.
[2]杨文国，杨雨民.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌临床比较[J].亚太传统医药，2013，9（2）：110-111.
[3]侯启慧.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床效果对比[J].中国民康医学，2017，29（1）：31-32.
[4]Wei，S..The clinical application of the hard gallbladder endoscope combined with soft choledochoscope in the surgery of laparoscopic microscopic trauma for the removal of calculi and preservation of gallbladder[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques，Part A，2013，23（2）：106-108.
论文作者:杨泽
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：患者论文; 胆囊论文; 切除术论文; 胆囊癌论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 有效率论文; 《航空军医》2018年14期论文;