内蒙古医科大学附属人民医院 腹部外科A区 010020
【摘 要】目的：分析在胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗中，腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗的效果。方法：选取我院于2015年1月至2016年1月收治的82例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，将所选患者随机均分为对照组和实验组，对照组患者接受开腹手术治疗，实验组患者则接受腹腔镜手术治疗，对比两组患者的相关治疗指标、不良反应情况及手术前后的疼痛情况。结果：实验组患者的各项治疗指标均优于对照组患者，不良反应例数少于对照组患者且术后疼痛程度弱于对照组患者，两组患者的数据对比后存在明显的统计学差异（P＜0.05）。结论：在胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗中，腹腔镜手术的应用效果较好，值得推广。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；开腹手术；效果；不良反应
在临床治疗中，胃十二指肠溃疡穿孔是十分常见的急腹症之一[1]。患者在患上胃十二指肠溃疡穿孔后，局部腹膜会受到强烈刺激，导致患者出现化学性腹膜炎等，甚至还会导致患者患上脓毒血症[2]。若胃十二指肠溃疡穿孔患者未能接受及时治疗与科学处理，患者甚至会出现中毒性休克，生命安全也会受到严重影响[3]。对于胃十二指肠溃疡穿孔的患者而言，接受手术治疗可以帮助患者痊愈，有效确保患者的治疗效果[4]。但是，为患者选择何种手术方式，成为临床关注的重点问题之一。我院在胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗中分别应用腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗，收到不同效果，现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年1月至2016年1月收治的82例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，所有患者接受腹部平片照射或CT扫描后得以确诊，患者在接受X线扫描后显示膈下部位存在游离气体。所选患者的排除标准为：精神疾病患者、意识障碍患者、手术禁忌患者、幽门梗阻患者、大出血患者、感染性休克患者、穿孔直径在1cm以上患者、穿孔时间超过24h患者。将所选患者随机均分为对照组和实验组，每组各41例患者。对照组男性患者25例，女性患者16例，患者年龄24—68岁，胃溃疡穿孔患者7例，十二指肠溃疡穿孔患者34例；实验组男性患者26例，女性患者15例，患者年龄23—70岁，胃溃疡穿孔患者8例，十二指肠溃疡穿孔患者33例，两组患者的一般资料经对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受开腹手术治疗，患者接受全麻与插管，行仰卧位接受手术。医生在患者的右上腹部位经患者的腹直肌作10cm大小的切口，并将患者的腹壁等组织依次切开，还要将患者腹腔内部的积液吸干。医生找到患者穿孔位置后对穿孔部位的周围组织实施活检，用无法吸收的4号线进行修补处理，并沿着纵轴方向进行缝合，打结之后用大网膜将患者穿孔部位盖好并进行固定、引流。
实验组患者接受腹腔镜手术治疗，患者接受全麻与插管，医生在患者相应部位作10mm大小的弧形切口，并建立气压为12mmHg大小的气腹，并将腹腔镜置入患者腹腔。医生在腹腔镜直视状态下，在患者左侧锁骨的中线肋缘部位作10mm大小的切口并置入Trocar，并在患者右侧锁骨的中线肋缘部位作5mm大小的切口并置入Trocar。医生找到患者穿孔部位后用4号丝线对穿孔进行修补，并在腹腔内打结，再用生物胶将患者缝合部位封堵好，并覆盖上大网膜。之后，医生用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，并放置引流管，排出二氧化碳气体后将Trocar拔出，最后进行缝合[5]。
1.3 临床观察指标
对比两组患者的相关治疗指标，包括患者的手术时长、术中出血量、排气时间及住院时间，并在此基础上对两组患者出现的不良反应等情况进行分析。此外，对比两组患者手术前后的疼痛情况，患者疼痛情况利用VAS评分加以分析。患者得分为0分表示无痛感，1—3分表示轻微疼痛，4—6分表示患者疼痛影响睡眠等但尚可忍受；7—10分表示重度疼痛，患者难以忍受。患者的得分值越高，表示其痛感越强烈。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均经由SPSS19.0软件包进行计算，计数资料表示为[n（%）]，利用X2对其加以检验，计量资料表示为（），利用t值加以检验。若两组患者数据对比后P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者主要指标
3 讨论
在临床治疗中，胃十二指肠溃疡穿孔是相对常见的胃肠疾病，患者患病后会出现腹胀、饭后腹部疼痛等症状表现[6]。目前，伴随人们社会生活节奏的加快及饮食不够规律等影响，胃十二指肠溃疡穿孔的患者数量与日俱增[7]。伴随抗溃疡药物的广泛使用，胃十二指肠溃疡穿孔患者的手术治疗一般以治疗患者的并发症等为主，而不再选择胃大部分切除治疗，尽量以穿孔修补为主[8]。对于胃十二指肠溃疡穿孔患者而言，若患者未能接受及时治疗，病情会进一步恶化，甚至导致患者患上腹膜炎等，病情严重的患者生命安全也会受到严重威胁。因此，针对胃十二指肠溃疡穿孔患者选择合理的治疗方式十分重要。
在胃十二指肠溃疡穿孔患者的手术治疗中，开腹手术是此前最为常用的治疗方法。开腹手术一般选择探查切口，患者机体所受的创伤相对较大，术中出血量也会较多。患者在接受开腹手术治疗后，很容易出现不良反应，这对于患者的治疗与后续康复十分不利。与传统的开腹手术治疗相比，腹腔镜手术治疗在对患者穿孔部位进行探查及修补的时候，患者机体出血量很少，医生的视野也更为开阔，手术视野更为清晰，对患者的穿孔相应部位可以进行更为广泛、深入的探查，避免患者出现误诊、漏诊等。医生在腹腔镜手术中对患者的腹腔部位进行彻底的清洗，避免患者患上腹膜炎等合并症，有效降低了患者炎性反应的发生几率，也可以避免患者出现腹腔脓肿等。患者接受腹腔镜手术治疗，手术切口很小，且不会与患者腹腔内部积存的脓液、食物渣滓等接触，在确保患者手术美观性的同时也可以有效避免患者手术切口出现感染。这样一来，就可以减弱患者术后的机体疼痛感，也可以有效缩短患者的术后下床时间。腹腔镜手术治疗可以避免传统的开腹手术中用手对患者腹腔部位进行探查，降低患者胃肠道的刺激，确保患者胃肠功能得到尽快恢复，也可以有效避免患者出现肠粘连。但是，需要医生注意的是，虽然腹腔镜手术治疗的优势相对较为明显，但是为患者建立的气腹有可能导致患者出现二氧化碳气体吸收过量，使患者出现酸中毒。此外，在为患者建立气腹的过程中，患者有并发皮下气肿的可能性，这是需要医生在手术过程中特别注意的方面。
在本次研究中，对照组患者接受开腹手术治疗，实验组患者则接受腹腔镜手术治疗。在对比两组患者的相关治疗指标后可以看出，实验组患者的手术时间与住院时间明显短于对照组患者，术中出血量更少，且排气时间明显快于对照组患者。两组患者的VAS评分在手术之前并无较大差异，但是实验组患者的VAS评分在术后出现了明显下降，且低于对照组患者，说明实验组患者术后疼痛程度得到明显减轻。此外，实验组患者的不良反应发生几率仅为4.8%，远低于对照组患者24.4%的不良反应发生率，两组患者的数据经对比后存在明显的统计学差异。
结语：
在胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗中，腹腔镜手术效果要明显好于传统开腹手术。患者接受腹腔镜手术后，术中出血量会明显减少，手术时长也较短，患者住院时间较短且术后排气相对较快。此外，患者接受腹腔镜手术后，疼痛情况可以得到较好缓解且不良反应发生率有所下降，该疗法值得临床全面应用。
参考文献：
[1]周远东.腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1975-1976.
[2]罗小明.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].微创医学，2016，11（03）：451-452+357.
[3]倪银海，金建光，张辉.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比[J].中国临床保健杂志，2014，17（03）：304-305.
[4]练镇飑，陈波.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比[J].岭南现代临床外科，2014，14（04）：479-481.
[5]王志斌，李庆忠，宁琦彪，钟焕龙，郑洁云.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（03）：321-323.
[6]陈旭生，莫伟锋.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果比较[J].白求恩医学杂志，2014，12（03）：220-222.
[7]靳猛.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国继续医学教育，2016，8（01）：115-116.
[8]陆深泉，刘涛，李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（12）：1069-1071.
论文作者:张兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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