云南省楚雄州永仁县人民医院妇产科 楚雄永仁651499
【摘要】 目的：对巨大胎儿围生期护理干预措施及效果进行分析探讨。方法：选取我院2012年7月至2017年2月收治的300例患有巨大胎儿病症的患儿，对其病因及围生期护理展开回顾性分析。结果:通过有效的护理干预完全可以预防巨大胎儿，即便面对巨大胎儿必然的出现，也可以选择合适的时机针对性的对分娩方式做出调整，通过对巨大胎儿进行围生期护理干预，可显著避免胎儿死亡事件的发生。结论：在对导致巨大胎儿发病的原因了解后，可以更为准确的将巨大胎儿在分娩前诊断出来，然后针对性的制定出对应分娩方式与胎儿分娩时间，有效降低巨大胎儿发生率与病死率。
【关键词】巨大胎儿；围生期；护理干预
巨大胎儿指的是胎儿的体重超过正常胎儿体重标准，巨大胎儿的确诊标准为胎儿体重超过4kg[1]，虽然巨大胎儿在临床分娩中并不常见，但据资料统计，巨大胎儿出生概率为7%，这一数值不容忽视。围生期保健在近几年来备受重视，护理质量得到了很大的提升，巨大胎儿分为生理性与病理性两种，病理性的巨大胎儿相对比较危险，容易出现的问题也比较多样化，故此，死亡率相对较高，因此，通过围生期护理干预来保障巨大胎儿的生命，使其能够生存并健康的成长至关重要。本文正是以此为目的，通过对巨大胎儿病因的分析，对巨大胎儿围生期护理干预措施及效果进行分析探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次参与实验的对象均为2012年7月至2017年2月间我院确诊的300例怀有巨大胎儿的产妇，产妇年龄最小为18岁，年龄最大为39岁，本次300例产妇中有261例产妇为初产，其余均为经产产妇。所有产妇产前均进行产前检查，其中包括体重测量、B超检查等，确诊巨大胎儿产妇共记300例，占同期产妇的7.47%。在分娩方式上，116例产妇选择阴道分娩，184例产妇选择剖宫产，有169例产妇需手术助产。
1.2方法
所有巨大胎儿产妇均接受围期护理干预，不论阴道分娩还是剖宫产，护理方式一致，具体护理方式如下：
1.2.1产前护理
孕期护理主要是对孕妇进行营养指导，通过膳食来调节产妇身体状态，而且膳食是产妇腹中胎儿的营养来源，对胎儿的发育有着至关重要的作用。给孕妇服用营养保健品，但是服用次数要根据产妇是身体营养情况斟酌调整，如果产妇产前体内的铁及其它营养成分比较充盈的情况下，就不必使用营养保健产品。另外通过孕妇孕前孕后体重变化幅度来判定产妇孕期平均体质量增加幅度。即便孕妇孕期处于肥胖状态，该期间的饮食也不能减少，譬如一些节食行为是不能出现的，否则会加大患儿死亡几率[2]。
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1.2.2分娩护理
巨大胎儿产妇在分娩护理方式上与正常产妇最大的区别在于要精确巨大胎儿产妇的分娩时机，并根据产妇时机状况对分娩方式进行选择。由于巨大胎儿对养分及氧气的需求度明显高于正常胎儿，导致胎儿骨骼钙化程度与生长趋势高于正常胎儿，自然妊娠的时间也有所推迟，所以一定要将巨大胎儿的分娩期提前，不能超过预产期，需要引产，预防胎儿继续宫内生长发育，增加体质量。
催产时要视产妇产力而定，譬如产力较差的产妇并不适用于催产素[3]，产程缓慢的产妇试产时间不能过长。由于巨大胎儿身体结构较正常新生儿大，阴道分娩过程中极易出现挤压综合征，加大产伤和窒息的概率，所以，自确诊时就应立即放宽剖宫产指标，增加剖宫产产妇名额。
1.2.3产后护理
立即将新生儿送往监护病房，对患儿的心率、血糖、血常规、呼吸、血氧饱和度以及胆红素等[4]进行监测，血糖的检测至少维持5天。由于巨大胎儿容易出现多种疾病，因此应进行病情的全面检查，及时发现及时处理，在护理方式上同早产儿护理一致。
2.结果
本次所有巨大胎儿的产妇顺利分娩，未出现分娩死亡案例与护理期间死亡案例。
3.讨论
通过本次实验可以发现，围生期护理干预对于怀有巨大胎儿的产妇，无论在阴道分娩还是剖宫产生产都有着显著的效果，但前提是需要根据产妇及胎儿的实际情况对分娩方式作出正确的引导与选择，生产方式的选择对于巨大胎儿产妇产程结果至关重要，因此，有针对性的为巨大胎儿产妇选择合理的分娩方式是巨大胎儿围生期护理干预的重要内容之一。从这一点可以看出，尽管巨大胎儿围生期护理干预对新生儿产程结果具有很好的应用效果，但干预效果在很大程度上取决于护理干预对象的确诊时间[5]，换言之，越早对怀有巨大胎儿的产妇展开巨大胎儿围期护理干预，产妇产程结果越理想，巨大胎儿的成活率越高[6]。但在临床实践案例中来看，巨大胎儿的发生率在同期产妇中占有7.47%，这一数值暗示着尽管临床中巨大胎儿出现率并不高，但并不能因此而忽略对巨大胎儿的重视，特别在于巨大胎儿的确诊时机与巨大胎儿围期护理干预结果有着直接的关联，应更加重视并呼吁孕妇定期体检，并在产检时结合巨大胎儿发生率对产妇胎儿健康程度进行评估，避免错过巨大胎儿围期护理干预的最佳时期。
参考文献
[1]魏玉梅,杨慧霞.巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2015,(3):170-176.
[2]谢淑如.巨大胎儿发生率及影响因素分析[J].中国临床医生,2014,(1):67-69.
[3]文莉,张波,易念华等.孕期合理膳食对降低巨大胎儿出生率的影响[J].医学综述,2015,(7):1302-1304.
[4]刘芳梅,于海凤.217例巨大胎儿产妇的临床护理体会[J].中国继续医学教育,2015,(8):149-150.
[5]田晓艳,张朋真.优质护理在剖宫产产妇围术期中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,11(4):159-161.
[6]任江红,王晨,魏玉梅等.北京地区单胎足月巨大儿的发生率及危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2016,51(6):410-414.
论文作者:刘文华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/29
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