覃艳相
广西贵港市中西医结合骨科医院 537100
【摘 要】目的 评价分析妇科腹腔镜技术在临床上的应用价值。方法 选取2018年来我院治疗的80例妇科手术患者，随机分为对照组与实验组两组，对照组予以常规开腹手术，实验组予以腹腔镜手术，对比2组手术用时、出血量、住院时间以及预后效果。结果 实验组术中出血量少于对照组，且手术时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组。实验组腹腔镜手术后疼痛、尿潴留、出血控制良好，术处无瘢痕，预后优于对照组。结论 腹腔镜手术可减少妇科手术痛苦、出血量，缩短用时，改善预后，值得在妇科临床应用推广。
【关键词】妇科；腹腔镜技术；临床应用
随着医学技术的发展和腹腔镜技术的不断改善，腹腔镜逐渐应用到妇科临床中，取代了传统的妇科剖腹手术。腹腔镜的应用大大的提高了临床诊断技术，是传统剖腹手术的跨时代进步，在世界范围内得到普遍的推广。腹腔镜的技术和设备也在不断的提高和完善，将会给医学界创造更大的价值。传统的妇科手术方式创伤大、并发症多、痛苦大、恢复慢、美观性差，腹腔镜技术正以其微创、精准、安全的特点逐渐取代传统手术方式。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
顾分析我院 2018年期间收治的80例腹腔镜手术的妇科疾病患者的临床资料，疾病种类包括：盆腔粘连（输卵管积水或梗阻）22例，异位妊娠8例，卵巢肿瘤12例（其中卵巢浆液性囊肿8例、粘液性囊肿6例、畸胎瘤4例，巧克力囊肿3例，子宫肌瘤7例（其中1例伴轻度子宫脱垂）、子宫腺肌病3例、功血7例。随机评价分为对照组与实验组。平均年龄35岁左右，两组基础资料及病情对比无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组均根据病情制定传统手术方案，行传统开腹手术治疗。
1.2.2实验组治疗方法
实验组予以腹腔镜手术治疗，气管插管全麻后，患者取膀胱截石低臀高位，CO2建立气腹，维持腹压在13~14mmHg。分别于左右两侧麦氏点同脐孔连线中点位置实施切口，将Trocar探测器查看腹腔、盆腔状况，再将5mm的Trocar置入脐下缘4点处、8点处，最终使先后置入的Trocar呈现“品”字形。
例如子宫肌瘤，首先将举宫杯从阴道置入，将单侧输卵管以及卵巢圆韧带和固有韧带以PK刀切断电凝，再使用相同的操作方式处理对侧肌瘤，剪开膀胱，子宫反折腹膜，并向下推离膀胱，之后将双侧子宫静脉与动脉、骶韧带、主韧带以PK刀电凝切断处理，用单极钳沿举宫杯的边缘将阴道壁切开，将切除的组织自切开的阴道取出。术毕，使用可吸收线连续缝合盆腹膜、阴道断端，规范清洁和止血。
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例如宫外孕，找准患侧输卵管并轻轻提起，沿着输卵管系膜用双极钳切除，同时准确止血。若为卵巢囊肿，找准患侧卵巢组织使用钳子向上提起，以普通电钩将囊肿膨出部位准确切开并剥离囊肿组织，保留卵巢皮质，从脐部将囊肿组织取出。
1.3 观察指标及评定标准
记录2组术中出血量、手术用时、下床活动时间、住院时间。对比分析2组术后出血、腹部疼痛、尿潴留、术处瘢痕、镇痛药物使用情况。实验组术中出血量少于对照组，且手术时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组。
2 结果
对照组术后腹部疼痛5例，使用镇痛药物镇痛3例，出血3例，尿潴留4例，出院时腹壁有明显切口瘢痕7例。实验组术后无出血、尿潴留现象，腹部疼痛1例，均疼痛轻微无需镇痛药物止痛，出院时腹壁均无切口瘢痕。实验组腹腔镜手术后疼痛、尿潴留、出血控制良好，术处无瘢痕，预后优于对照组。
3讨论
腹腔镜技术在20世纪后期开始得到发展，经过改良，腹腔镜技术的很多缺陷得到弥补，妇科临床使用中优势日渐凸显，大受欢迎。
目前的腹腔镜手术有多种入路方式，经脐入路是典型的腹壁无瘢痕术式，可行性强、安全性高，目前常联合悬吊式技术共同用于妇科临床手术当中。腹腔镜手术不仅可以在低创前提下精准找到病变部位，还能在短时间内切除囊肿、肌瘤等病变组织，且将切口藏匿于患者脐孔当中，术后不会留下明显的瘢痕，满足了女性患者对美观的需求。
规范的腹腔镜手术可防控心律失常、气栓、高碳酸血症等气腹并发症，不会导致冠心病、肺气肿患者因手术操作出现高压气腹现象，手术精准度高，不会盲目穿刺而误伤，痛苦小，没有过高的腹腔密闭性要求，可使用常用手术器械开展手术治疗，无漏气顾虑，吸引和电凝更方便。术中无需大量特殊器械及气腹机等设备配合，费用不高，可减轻患者经济压力。手术操作流程明确、可行性强、难度小；术后无明显腹壁瘢痕，美观易接受。
腹腔镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征。腹腔镜的应用改变了妇产科医师的思维观念、技术路线和操作技巧，虽然窥视的依然是盆腹腔，但却展示了全新的视野。腹腔镜作为一种微创技术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强等特点，可用于多种妇产科疾病的诊断并进行及时的手术治疗。
总之，虽然腹腔镜手术目前尚处于改进推广阶段，也还有一些局限之处，我们要正确使用腹腔镜手术操作器械，不断提高腹腔镜手术操作技能，就可以使腹腔镜手术的并发症降到最低，真正达到微创的目的。随着腹腔镜技术的不断完善，其优越性会愈加突出，有越来越多的开腹手术被腹腔镜手术替代，其价值及安全取决于严格掌握手术适应证、熟练的手术技巧及完善的手术器械。腹腔镜手术在妇科临床优势明显，经过不断改良后的腹腔镜手术可更广泛地在妇科疾病治疗中得到运用。
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论文作者:覃艳相
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 实验组论文; 瘢痕论文; 对照组论文; 囊肿论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;