摘要：目的总结伽玛刀治疗垂体瘤的护理经验。方法对采用伽玛刀立体放射技术治疗的154例垂体瘤患者进行术前评估护理、术中心理干预、术后密切观察，并实施出院指导。结果通过实施心理护理、病情观察及出院指导，患者均能较好地配合治疗，无一例因心理因素在手术期间引起不良反应及拒治。结论伽玛刀治疗垂体瘤只要适应证选择合适，治疗操作正确，护理得力，能取得良好的效果。
关键词：伽马刀；治疗；垂体瘤；护理
伽马刀治疗是应用立体定向技术，通过将经过规划的伽马射线聚焦照射颅内预定的靶区，一次性毁损靶区内的组织，从而得到类似外科手术切除效果。应用伽马刀技术，可以更好的治疗垂体瘤患者，对患者具有较大的积极意义。但该手术需进行长期、优质护理，才能巩固手术效果，避免患者的病情出现反复。
1资料与方法
1.1资料与方法
选择2014年12月至2016年2月前来我院治疗的垂体肿瘤患者154例作为研究对象，所有患者均给予伽马刀治疗。在154例患者当中，男性患者为85例，女性患者为69例；患者年龄在21至57岁，平均年龄（47.6士5.3）岁。患者的垂体瘤类型存在差异，微或小腺瘤为78例，大或巨大腺瘤患者为63例，残留或复发瘤患者为12例。
1.2方法
手术方法：伽马刀治疗垂体患者时，手术方式如下：①对患者实施局麻处理，在患者的头部安装定位框架，便于手术治疗。②采用MRI扫描定位的方式，精确定位患者的垂体瘤位置，应用影像信息传人伽马刀剂量规划系统，通过该系统来计算靶点的准确坐标，对患者的垂体瘤进行切除处理。③对肿瘤的性质和肿瘤与视器的关系进行判定，确定关系与肿瘤性质后，选择最合适的治疗剂量，将计算好的治疗计划打印。④按照既定计划对患者实施治疗，并制定相应的特殊处理方案，避免患者出现突发状况时得不到有效处理。
1.3疗效评价标准：康复，患者的垂体瘤无复发，康复良好；好转，需接受持续护理；有效，护理工作需进一步加强；无效，需接受其他护理工作
2结果
经过持续、优质护理后，康复患者为28例（18.18%），好转患者为79例（51.30%），有效患者为41例（26.62%），剩余6例（3.90%）患者判定为无效。从整体上看，无1例患者因心理因素在手术期间引起不良反应或者是拒绝治疗。伽马刀治疗垂体肿瘤患者时，只要操作正确，护理得力，势必能够帮助患者取得一个理想的康复结果，日后需要在护理工作上进一步努力。
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3讨论
伽玛刀治疗垂体瘤是一种安全、有效、少痛苦的治疗方法，患者普遍易于接受，是近年伽玛刀所治疗的病种中例数增加最多的病种之一。治疗前详细介绍伽玛刀的治疗原理、步骤和可能发生的反应，耐心做好解释工作，解除患者的紧张情绪，使患者和家属主动配合医生和护士，接受伽玛刀治疗。治疗后指导是垂体瘤伽玛刀治疗的护理工作重点。必须从视力、内分泌和MRI复查三方面来指导患者出院后的行为，讲明复查的重要性，使患者及其家属自觉地进行观察，及时将有关情况向医生汇报，从而指导患者今后的治疗，对疾病的转归作出客观的评判。
治疗前护理（1）心理护理：垂体瘤可导致患者内分泌功能紊乱，心理状态及激素水平都有很大变化，如心情低沉、抑郁、暴躁、自卑等。因此，医护人员应对患者的心理应对能力进行评估，注意和患者家属进行沟通，使其共同做好患者的心理工作，解除患者的后顾之忧，从而与患者和其家属建立良好的医患关系，有效消除患者的疑虑，使患者树立战胜疾病的勇气，增强治疗的信心，配合医护人员积极治疗。（2）治疗前准备：患者入院后积极完善心电图、肝功、肾功、电解质、性腺六项或泌乳素等激素检查，如有视觉障碍积极完善视力、视野、眼底等检查，术前嘱患者进食，休息好，洗头等常规准备。（3）头架固定护理：采用局麻方法头架固定，常规消毒后局麻下安装Leksell-G型立体定位仪，采用磁共振成像技术快速薄层扫描，经扫描传入计算机工作站，根据肿瘤情况制定详细的治疗计划，精确定位肿瘤及其周围重要结构。上头架过程中注意观察患者生命体征，如有异常反应，根据情况适时终止操作。（4）治疗中护理：治疗前反复核对患者姓名，由医护人员护送患者平卧在治疗床上，护理过程中积极配合医生核对靶点坐标，密切监测患者生命体征，与患者进行交谈，减轻恐怖及紧张心理，密切观察患者情况，如有恶心、呕吐、头晕、头痛等状况发生，及时告知医生，根据情况适时终止操作。应保持照射野皮肤的清洁干燥，避免暴晒和涂刺激性的药物，避免在照射野皮肤上进行热敷或贴胶布，保持标记清晰。伽玛刀治疗完毕后，配合医生拆卸头架，消毒创口，用无菌纱布加压包扎后，陪同患者返回病房。（5）创口护理：注意观察头部伤口情况，看有无渗血，告知患者需加压包扎固定，并24h后可解除包扎辅料，期间应保持创口清洁、干燥以防止感染。对与伤口疼痛的患者可给予去痛片口服，或肌注止痛药物，以缓解头架定眼创口所致头痛。（6）不良反应护理：伽玛刀治疗后注意观察患者的基本状况，若有头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，首先考虑伽玛射线刺激所致，根据情况可给予20%甘露醇250ml及地塞米松5mg静脉点滴，及时缓解症状，嘱患者适当休息，加强营养，以增强免疫力。原则上患者饮水不限制，以无口渴感为准，禁止摄入含糖高的饮食，以免使血糖升高，产生渗透性利尿。同时要观察患者视力、视野变化，由于垂体瘤与视束、视神经关系密切，对射线敏感，伽玛刀治疗过程中可能造成损伤，所以伽玛刀治疗后观察视力的变化非常重要，如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，视力急剧减退或失明，应考虑为垂体瘤卒中，须及时通知医师做好处理。（7）出院指导：伽玛刀患者住院时间较短，常规住院3d，为做到预防迟发型性状的出现，告知家属及患者如何鉴别疾病的轻重缓急及防治措施，一旦发现病情恶化，及时就诊。另外要告知患者定期复查视力、头颅磁共振、内分泌等，及时对疗效做出估计并制定病情恶化的治疗方案。
参考文献：
[1]谢兵兵，卢保全，张坤，等伽马刀结合手术切除与单独伽马刀治疗垂体腺瘤的疗效比较分析[J].现代预防医学，2013，40（6）：1185-1186+1188.
[2]孙全新，张业篙77例功能性垂体瘤伽马刀治疗分析[J].现代预防医学，2012，39（3）：733一734.
论文作者:贾虹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
标签：患者论文; 垂体瘤论文; 伽玛刀论文; 伽马论文; 肿瘤论文; 视力论文; 垂体论文; 《健康世界》2016年第22期论文;