江苏省泰兴市人民医院介入科 江苏泰州 225400
摘要：目的 通过开展品管圈活动降低住院患者钢针使用率，减少输液相关并发症，促进舒适，提升护士临床评估能力，减少护士静脉穿刺次数，提高工作效率，减少针刺伤。方法 成立由7人组成的品管圈活动小组；确立“降低住院患者钢针使用率”为活动主题，拟定活动计划，进行为期一个月的现状把握，利用头脑风暴分析原因，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后住院患者钢针使用率，从而确认活动效果。结果 开展品管圈活动后，住院患者的钢针使用率低于活动前（p＜0.01），护士静脉穿刺次数明显下降（p＜0.01）。结论 开展品管圈活动不仅降低了住院患者的钢针使用率，减少了输液相关并发症和反复穿刺的痛苦，保护了患者的生命通道，同时也提升了护士的临床评估能力，减少护士静脉穿刺次数，提高了工作效率，降低了针刺伤的发生机率，更增强了团队的凝聚力和协作精神，值得推广。
关键词：品管圈；住院患者；钢针使用率
品管圈（quality control circle，QCC），是指同一工作场所的人，为了解决问题，提高工作效率自发组成的一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]，是一种自上而下的管理方法[2]。近年来，品管圈活动在我国医院管理中已经得到了广泛的应用，特别是在临床护理工作中的应用，取得了良好的效果。我科多为反复住院的慢性病患者，使用钢针需要反复穿刺，增加了患者的痛苦和输液相关的并发症，患者的自主活动受限，同时也增加的护士的工作量，降低了工作效率。我科于2016年9月成立了“旭日圈”QCC小组，开展了以“降低住院患者钢针使用率”为主题的品管圈活动，取得了预期的效果，现报告如下：
1.一般资料
我科共47张床位，15名护士，均为女性，年龄22-43岁，平均年龄29岁，主管护士5名，护师7名，护士3人，其中本科14人，大专1人。
2.品管圈实施活动与方法
2.1成立品管圈
组圈前医院品管部组织护士长及护理骨干赴上海复旦大学参加品管圈高级研修班、发放品管圈活动海报并得到了科主任支持及全体护士的积极响应。于2016年9月采取自愿报名方式，共7人加入了品管圈，通过投票方式选举护士长担任圈长，护理部副主任担任辅导员。运用头脑风暴，确定了圈名、圈徽、圈呼，选定圈名为 “旭日圈”，圈呼为“旭日阳光，温暖你我”。QCC活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施和检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个活动步骤进行[3]。品管活动实施日期：2016年9月1日~2017年6月15日。
2.2 选定主题
通过圈员脑力激荡法讨论并确定活动内容[4]，依据上级政策、迫切性、可行性、圈能力进行打分，分数最高即排序第一的即为本期活动主题。最后将“降低住院患者钢针使用率”确定为本期活动主题。选题理由：WHO将安全用药目标定位患者安全十大目标之一，为了减少药物外渗机率，保证用药安全，向“0”钢针化迈进是我们工作中努力的方向。
2.3 拟定活动计划并进行现状把握
自行设计统计表，将2016年12月1日-12月31日住院患者输液人次、输液工具及护士静脉穿刺次数进行统计。分东西两组，责任组长分别对本组每天输液患者人次及所选择的输液工具进行统计，中夜班输液的人次及输液工具由轮转夜班的护士统计，责任护士每天统计自己的静脉穿刺次数。本月输液人次共1144，其中钢针使用人次843，钢针使用率73.69%；责任护士本月共进行静脉穿刺962次。浅静脉留置针、CVC、PICC使用人次301，占26.31%。
2.4 目标设定和解析
利用鱼骨图从人、料、法、测四个方面分析导致钢针使用率高的多种因素，并进行要因论证，最终确定以下几个方面的主要因素。
2.4.1（1）年轻护士多，缺乏静脉输液相关理论知识和评判性思维能力，输液前未主动评估，静脉穿刺技术特别是留置针穿刺技术不熟练。（2）新成立科室，人员少，工作量大，忙于完成治疗。（3）护士缺乏主动服务意识，宣教不到位。（4）医生缺乏保护患者静脉的意识。（5）血管条件差。（6）患者及家属主观上不愿意用留置针。（7）少数患者对留置针材质及贴膜过敏。（8）患者缺乏自我保护血管的意识。（9）患者觉得增加了经济负担。（10）有些患者存在恐惧心理。
2..4.2（1）某些品牌的留置针材质差、价格贵。（2）对于血管条件差的增加了穿刺的难度。（3）CVC、PICC的置管需要有资质的医生和护士操作。（4）需要日常维护。（5）CVC、PICC价格贵，增加了经济负担。（6）相关置管并发症多。（7）出汗多的患者贴膜易松动。
2.4.3（1）无相关静脉输液方面的培训计划和内容。（2）培训不到位。（3）督查力度不够。（4）未将输液前评估和血管通路器材的选择纳入督查考核范围。
2.4.4（1）无血管评估流程；（2）无血管评估相关督查标准。
2.5对策拟定
2.5.1 加强培训和人员管理
（1）针对我科年轻护士多，缺乏临床工作经验及评判性思维能力的现状，首先对护士进行“主动静脉治疗理念”的灌输。（2）科室自行购买了《静脉输液操作指南》，利用业务学习时间组织学习静脉输液方面的知识，晨会提问输液相关的问题，内容包括血管解剖特点、穿刺部位的选择，输液工具的类型、固定方法及药物外渗、相关输液反应的处理等。（3）培养市级静疗专科护士一名，并发挥专科护士的能动作用，利用PPT讲解血管通路器材的评估与选择。（4）新进人员落实导师制，实行一对一带教，定期考核并记录于护士个人档案内。（5）对于血管条件差的患者尽量由高年资护士操作。（6）向护理部申请增加护理人员配备。
2.5.2 加强宣教
（1）我科住院病人多为慢性病程，需要反复住院，加强对病人及家属的宣教，强化他们血管保护意识。（2）利用图文并茂的宣传画册讲解血管的保护方法及各种输液工具的特点。（3）加强与医生的沟通，提高他们保护病人血管的意识。
2.5.3 合理选择静脉输液途径及血管通路器材
（1）对于输液治疗周期在一周内的，建议其使用浅静脉留置针，据文献报道钢针外渗率是留置针的2倍[5]根据临床使用情况反馈，选择性价比较高的BD公司生产的静脉留置针。（2）选择3M公司的透明贴膜，对于易致过敏的病人，使用弹力绷带进行固定。
2.5.4 建立患者第一次输液前评估制度
针对护士对输液护理程序评估不足的特点，科室建立患者静脉输液前评估制度[6]。责任护士在患者入院第一次输液前进行评估，评估内容包括（1）患者的病情、血管条件、活动状况、自理能力、配合程度、经济状况。（2）治疗时间、药物种类、PH值和渗透压。（3）血管通路器材的类型、型号、价格。采取的输液方式均在患者自愿的基础上实施[7]。
2.5.5 制定输液前各要素的评估流程以及针对不同患者选择血管通路器材的基本原则和标准
针对患者对血管通路器材的认知度不高及静脉保护意识不强等现状，制定有利于患者安全、规范、人性化的输液评估和服务流程。采取多元化的健康教育方式如书面、口头、电视多媒体播放及制作一些图文并茂的静脉输液小常识等方法增加患者关于静脉输液方面的基本常识，提高使用留置针的依从性和自我护理能力。
3. 结果
3.1统计学方法：统计方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
3.2 对策实施检查和效果确认
对策实施后的效果确认包括有形成果和无形成果。有形成果的统计方法同前，与QCC活动前相比，差异有统计学意义（p＜0.01）。详见表1
3.3 无形成果
无形成果是包括圈长在内的所有圈员的个人成长收获，通过本次QCC活动，圈员们在沟通与协调能力、责任心、积极性、团队精神、发掘问题的能力、质量改善的手法方面均有了明显的提升，前后差异有统计学意义（p＜0.01）。见表2
3.4 标准化
经过9个月的QCC活动，建立了住院患者第一次输液前评估制度及输液前各要素评估流程，制定了针对不同患者选择血管通路器材的原则和标准，完善了静脉输液督查标准。
4. 讨论
开展品管圈后圈员们的共同参与、商讨，完成提升某事项的计划、实施、效果确认、标准化及检讨与反省过程[8]。活动过程中圈员互动增加，提高了科室人员的团队精神，增强了人人参与管理的意识和工作满足感[9]，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性[10]通过本次QCC活动的开展，有效地降低了住院患者的钢针使用率，减少输液相关并发症，减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者的生命通道，同时也提升了护士的评判性思维能力，减少了护士静脉穿刺次数，提高了工作效率[11]，护理人员整体素质得到提升，护理管理的工作效能也有了提高[12]。通过本次QCC 活动的开展，制定了住院患者第一次输液前评估制度及输液前各要素评估流程，制定了针对不同患者选择血管通路器材的基本原则和标准。在整个活动过程中我们仍然存在一些不足，比如圈员的能力仍存在一定差异，下次的活动应对不同层次的圈员给予不同程度的活动方案[13]，品管手法运用欠灵活，这也将成为我们下一个品管圈活动改善的重点。
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作者简介：马益敏（1980-）女，主管护师，护士长。
论文作者:马益敏,肖玲,王海霞,傅荣春,马丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
标签：患者论文; 静脉论文; 护士论文; 钢针论文; 品管论文; 血管论文; 使用率论文; 《健康世界》2017年20期论文;