王春凯
天津市红桥区双环邨街道社区卫生服务中心 天津市 300130
摘要：糖尿病肾病（DN）是临床常见的糖尿病并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前临床糖尿病的治疗尚没有切实有效的根治方法，主要是以西医治疗为主。因此针对糖尿病肾病的西医治疗，医学界的专家学者开展了大量的理论和临床研究工作，并且取得了显著成果。基于此，本文对近些年关于糖尿病肾病西医治疗的研究进展进行综述，以期为临床糖尿病肾病的治疗提供参考。
关键词：西医治疗；糖尿病肾病；研究进展
糖尿病肾病是糖尿病最为常见的并发症，据相关数据统计糖尿病患者中尿蛋白阳性检测率为54.2%-55.2%，糖尿病肾病的发病率为6.8%-23.5%[1]。该病具有较大的危害，一旦发病病情则无法逆转，直至患者的肾功能衰竭，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[2]。鉴于糖尿病肾病的巨大危害，许多专家学者关于其治疗方式开展了大量的研究工作。本文就糖尿病生病的西医治疗研究进展进行综述如下。
1 糖尿病肾病的发病机制
关于糖尿病肾病的发病机制目前临床上尚无统一明确的认识，有的学者认为在高糖状态下，患者体内的蛋白质以及核酸等大分子物质发生非酶性糖基化产生的不可逆的终末产物是引起糖尿病肾病的发病原因；也有学者认为患者体内的山梨醇和果糖的积聚使细胞内渗透压增加，引起细胞肿胀和受损，进而引发糖尿病肾病[3]。还有学者研究表明糖尿病肾病与肾血流动力学改变、遗传因素以及免疫损伤等因素有关。
2 糖尿病肾病的常规治疗
糖尿病肾病的常规治疗主要包括饮食治疗、降糖治疗、降压治疗和降脂治疗。
饮食治疗是建议糖尿病肾病患者采取低蛋白饮食，以此来降低患者肾小球内的高压力，延缓肾小球滤过率的下降速度[4]。美国糖尿病协会关于低蛋白饮食治疗建议：肾功能正常的患者每天控制蛋白的摄入量在0.8/（kg·d）之内，肾小球滤过率下降的患者每天控制蛋白的摄入量在6.8/（kg·d）之内。
降糖治疗是指要控制患者的血糖水平来缓解糖尿病肾病的症状。樊萌等以38例糖尿病患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组，对照组采用二甲双胍进行治疗，观察采用降糖甲片联合二甲双胍进行治疗，结果显示观察组患者发生糖尿病肾病的几率明显低于对照组患者（P<0.05）[5]。洪艳等将126例早期糖尿病肾病患者随机分为A、B、C、D4组，A组采用优泌乐及优泌林N注射治疗；B组采用优泌乐25进行治疗；C组患者采用甘精胰岛素和诺和龙进行治疗；D组采用糖适平进行治疗，观察血糖水平对尿微量白蛋白的影响。结果显示A组效果最好[6]。
降压治疗是指控制缓则或血压来缓解糖尿病肾病的临床症状。刘洪等以58例糖尿病肾病患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组患者采用泼尼松、白蛋白、降血脂药物、利尿剂等药物进行治疗，观察组患者在此基础上采用低分子肝素、卡托普利进行治疗，结果显示观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。
降脂治疗方面，杜海波等选取100例糖尿病肾病患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组采用贝那普利进行治疗，观察组在此基础上采用辛伐他汀进行治疗，结果显示对照组患者的治疗总有效率为66%，观察组患者的治疗总有效率为90%，差异具有显著统计学意义（P<0.05）[7]。
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3 终末期糖尿病肾病治疗
对于终末期糖尿病肾病患者的治疗方式主要包括血液透析治疗、腹膜透析治疗和肾脏或者肾脏联合胰脏移植。
在血液透析治疗主要是针对那些心功能较好，容易建立血管通路的糖尿病肾病患者[8]。林永明等采用回顾分析研究方法对32例性血液透析和26例性腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者进行对比研究，结果显示血液透析相比于腹膜透析可以更好的降低患者的血清肌酐水平，更好改善患者的营养状况。因此如果条件满足，终末期糖尿病肾病患者应该首先选择采用血液透析进行治疗。
在腹膜透析治疗方面，武煜等选取28例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象，开展腹膜透析治疗，比较透析前后患者的血压、尿量以及生化指标。结果显示腹膜透析治疗后患者的血肌酐以及尿素氮水平明显下降（P<0.05）。但是尿量、血糖水平、血总胆固醇以及甘油三酯等没有明显变化（P>0.05）。刘惠兰等以62例糖尿病肾病患者作为研究对象，其中24例采用血液透析进行治疗，38例采用腹膜透析进行治疗，结果显示两组患者2年内的生存率差异没有统计学意义（P>0.05），但是第3年血液透析治疗的患者生存率明显高于腹膜透析治疗患者（P<0.05），血液透析治疗患者的空腹血糖水平、甘油三酯以及低密度脂蛋白含量均明显低于腹膜透析治疗患者（P<0.05）。
在肾脏或者肾脏联合胰脏移植治疗方面，袁小鹏等基于回顾性分析法对151例采用肾脏移植治疗的糖尿病肾病患者进行了分析，结果显示术后移植肾功能延迟恢复发生率较非糖尿病患者明显升高（P<0.05）。
4 结束语
糖尿病肾病作为糖尿病最常见的并发症，近几年其发病率呈现逐渐上升的趋势。但是针对糖尿病肾病临床上对其发病机理尚没有统一明确的认识，也缺乏切实有效的根治方式。相信随着后续研究的进一步深入，关于糖尿病肾病将会有更好的治疗方法，取得更好的疗效。
参考文献：
[1]钟逸斐. 糖尿病肾病的中西医结合治疗-陈以平学术思想介绍[C]// 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会学术年会专题讲座. 2016.
[2]于忠龙. 早期糖尿病肾病中西医治疗的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2018（3）：100-101.
[3]李雪英，杨丽霞，姜良恩，等. 炎症因子在糖尿病肾病发病机制中的中西医研究述评[J]. 世界中西医结合杂志，2016，11（4）：572-575.
[4]李博. 中西医结合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 中国民族民间医药，2016，25（9）：89-91.
[5]樊萌． 降糖甲片联合二甲双胍治疗对糖尿病肾病发生的影响[J]. 四川生理科学杂志，2012，34（3）：112-113．
[6]洪艳，刘则才． 强化胰岛素治疗与尿微量白蛋白的相关性研究[J]. 中国当代医药，2009，16（11）：70-71．
[7]杜海波． 辛伐他汀联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效探讨[J]. 吉林医学，2013，34（30）：6261-6262．
[8]冯国徵，孙秀丽，吴红梅，等. 早期糖尿病肾病中西医干预的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（7）：117-118.
论文作者:王春凯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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