【摘 要】目的 探讨纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的临床护理干预。方法 随机选取2012 年8 月至2015 年8月我院收治的60 例急诊重症患者，依据随机数字表法分这些患者为两组，即研究组（n=30）和对照组（n=30）。给予对照组患者常规护理干预，给予研究组患者综合护理干预，然后对两组患者的动脉血气分析、呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间及并发症发生情况进行统计分析。结果 研究组患者的心率、PaCO2 均显著低于对照组（P<0.05），PH、PaO2、SaO2 均显著高于对照组（P<0.05），呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），并发症发生率6.7%（2/30）显著低于对照组33.3%（10/30）（P<0.05）。结论 纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的综合护理干预较常规护理干预效果好。
【关键词】纤维支气管镜气道灌洗；急诊重症患者；护理干预
【中图分类号】R322.3+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-008-02
在呼吸系统疾病的诊断和治疗中，临床通常采用纤维支气管镜。在急诊重症监护室，由于将气管插管患者的人工气道建立了起来，因此患者的上呼吸道加温加湿气体的作用完全丧失，极易引发气道干燥、痰迦形成等，很难吸出痰，最终引发各种并发症［1］。本研究对2012 年8 月至2015 年8 月我院收治的60 例急诊重症患者的临床资料进行了统计分析，探讨了纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的临床护理干预，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012 年8 月至2015 年8 月收治的60 例急诊重症患者，所有患者均接受纤维支气管镜气道灌洗治疗，均清醒有听力，均有显著的呼吸困难等症状，心率均在120 次/min以上，血氧饱和度均在90%以下，X 线胸片均提示有不同程度的感染征象，均知情同意。依据随机数字表法分这些患者为两组，即研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组中男性患者21 例，女性患者9 例，年龄在43-81 岁之间，平均年龄为（52.3±3.5）岁。在疾病类型方面，16 例患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作，6 例患者为急性有机磷中毒，4 例患者为肺癌，4例患者为其他原因引发的肺部感染。对照组中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄在42-81 岁之间，平均年龄为（51.2±3.7）岁。在疾病类型方面，15 例患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作，5 例患者为急性有机磷中毒，5 例患者为肺癌，5 例患者为其他原因引发的肺部感染。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理干预，给予研究组患者综合护理干预，具体操作为：
1.2.1 治疗前护理
临床护理人员应该将纤维支气管镜气道灌洗治疗操作对疾病治疗的安全性及必要性耐心细致地讲解给患者，由于患者插管无法言语，因此可以通过简单的手势等动作将其答复获取过来。在患者病情允许的情况下在交流过程中也可以将写字板充分利用起来。此外，临床护理人员还应该将该项检查的安全性及必要性讲解给患者家属，鼓励患者家属加强与患者的沟通，从而将患者的恐惧心理有效消除掉，将患者的积极性充分调动起来，使其对临床的治疗和护理工作更为主动地配合，将其战胜疾病的信心增强到最高限度［2］。
1.2.2 治疗中护理
1）吸氧。操作过程中充分供氧，进入纤维支气管镜前使患者的血氧饱和度在90%以上得到切实有效的保证，供氧过程中最好应用高频呼吸机。同时，对监护仪显示的血氧饱和度、呼吸频率等各种参数进行严密观察。保持合适的一次灌洗时间，不应该过长，吸痰过程中如果有血氧饱和度在85%以下、发绀等现象发生，则应该暂停吸痰，将纤维支气管镜退出来，加大给氧，继续吸痰的标准为血氧饱和度在90%以上、其他情况好转。如果患者有呼吸、心跳停止等意外发生，则应该第一时间向临床医师汇报，将操作停止并协助临床医师及时抢救患者；2）吸痰。如果很难吸出患者的粘稠痰液，则可以对患者局部灌注8mg 沐舒坦+500ml 生理盐水配置的液体，以将痰液有效稀释，为其吸出提供良好的前提条件，注意保持合适的灌注量，不应该过大，每次5-10ml，反复灌洗，将总量控制在100ml 以内，直到将痰液吸尽，同时尽量全部吸出灌注液，以对肺水肿、低氧血症的发生进行有效的避免［3］。
1.2.3 治疗后护理
对患者的意识、呼吸频率、心率等情况进行严密的观察，如果不稳定则第一时间向临床医师汇报，然后协助临床医师第一时间处理。如果患者具有较为稳定的病情，则可以让患者取半卧位，对其肺部呼吸音进行认真听诊，看其增强情况，同时协助床边摄X 线胸片，以将肺不张好转情况确定下来。给予气道湿化以充分的重视，以对由于痰液粘稠形成痰迦很难吸出而促进肺不张再次发生的现象进行有效的避免［4］。
1.3 观察指标
护理前后分别对两组患者的动脉血气分析改变情况进行观察和记录，具体指标包括心率、酸碱度、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。同时，对两组患者的呼吸机使用时间、住院时间等进行认真的观察。此外，对两组患者的并发症发生情况进行记录。
1.4 统计学分析
用卡方检验计数资料组间比较，用t 检验计量资料组间比较，用软件SPSS20.0 统计分析所有资料，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者的一般资料比较
两组患者的性别、年龄、疾病类型比较差异均不显著（P>0.05），具体见表1。
表1 两组患者的一般资料比较.png)
2.2 两组患者护理前后的动脉血气分析比较
组内比较，研究组患者护理后的心率、PaCO2 均显著低于护理前（P<0.05），PH、PaO2、SaO2 均显著高于护理前（P<0.05），但对照组患者护理前后的心率、PH、PaO2、PaCO2、SaO2 之间的差异均不显著（P>0.05）；组间比较，护理前两组患者的心率、PH、PaO2、PaCO2、SaO2 之间的差异均不显著（P>0.05），护理后研究组患者的心率、PaCO2 均显著低于对照组（P<0.05），PH、PaO2、SaO2 均显著高于对照组（P<0.05），具体见表2。
表2 两组患者护理前后的动脉血气分析比较（ x ± s）.png)
2.3 两组患者的呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间比较
研究组患者的呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），具体见表3。
表3 两组患者的呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间比较（ x ± s）
3.讨论
在呼吸系统的检查和治疗中，纤维支气管镜是较为安全和具有较小创伤性的技术，现阶段已经广泛应用于诊断和治疗呼吸系统疾病的工作中，在检查和治疗支气管、肺部疾病等的过程中发挥着必不可少的作用［5］。但是，由于其属于侵入性操作，会对患者造成一定创伤，患者需要忍受一定的痛苦，因此检查前应该对患者进行有效的心理护理干预，从而为操作的顺利进行提供良好的前提条件［6］。综合护理干预能够使患者及其家属对检查治疗的安全性及必要性有一个清晰的了解，从而使患者对治疗更为积极主动地配合，促进操作并发症发生率的显著降低，同时对患者的异常情况进行第一时间观察，为顺利、安全地进行纤维支气管镜治疗提供良好的前提条件［7］。纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者具有确切的疗效，患者具有较快的肺复张速度，但是严密的护理准备和配合极为必要。完成操作后，由于患者仍然缺乏正常的心率、血压等指标，因此临床护理人员还应该对其进行30min 及以上的床旁观察［8-10］。本研究结果表明，和对照组相比，研究组患者的心率、PaCO2 均显著较低（P<0.05），PH、PaO2、SaO2 均显著较高（P<0.05），呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间均显著较短（P<0.05），并发症发生率显著较低（P<0.05），充分说明了纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的综合护理干预较常规护理干预效果好，值得推广。
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作者简介：姓名：张婧婧；性别：女；出生年：1981 年；
籍贯：江苏启东；最高学历：本科；职务：护士长；职称：主管护师；研究方向：急诊护理、重症护理、护理教育；任国琴：通讯作者，工作单位：无锡市第二人民医院；科室：护理部；
职务：护理部主任；
论文作者:张婧婧 张燕 顾晓鸣 任国琴
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 纤维论文; 时间论文; 两组论文; 急诊论文; 重症论文; 心率论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;