（中山大学孙逸仙纪念医院药学部 广东 广州 510000）
【摘要】目的：对病区有疑问的医嘱进行记录统计整理与分析。方法：选用2017年7月－2018年6月记录的病区疑问医嘱进行存在疑问问题的分类整理与分析，其中医嘱来源覆盖了我院所有发来静配中心的各个病区。结果：存在疑问的医嘱共216份，经反馈给病区医生修正医嘱211份，占疑问医嘱97.68%；其余5份医生根据实际病情需要坚持原用药方案。其中存在疑问问题有：溶媒选择不当、用药途径不适宜、用药时间不适宜、浓度不适宜、滴注时间不符合要求、配伍禁忌等。结论：病区医嘱存在一定的不合理性，临床药师审核医嘱可有效预防用药差错，减少不必要的药物不良反应或差错的发生。
【关键词】静脉配置中心；疑问医嘱
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0255-02
静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services， PIVAS）是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床治疗与合理用药提供服务的场所[1]。其中审方的具体操作程序是：病区把用药医嘱通过网络传输到静配中心审方室，由临床药师接收并进行适宜性处方审核，通过审核的医嘱才能进入下一步的调配流程。药师审核过程中把疑问医嘱选出并进行干预和反馈。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选用2017年7月－2018年6月记录的病区疑问医嘱216份，经反馈给病区医生修正医嘱211份，占疑问医嘱97.68%；其余5份医生根据实际病情需要坚持原用药方案。
1.2 方法
根据药品说明书、《新编药物学》（第17版）、《6759对药物配伍速查与释疑手册》（化学工业出版社）与文献资料查证，对疑问医嘱进行统计、整理与分析。
2.结果
2017年7月－2018年6月记录的病区疑问医嘱216份，经反馈给病区医生修正医嘱211份，占疑问医嘱97.68%。疑问医嘱存在的疑问类型见表。
3.讨论
3.1 溶媒选择不当
临床常用的溶媒一般有0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液。每种溶媒的性质在Ph值，电解质以及跟药物相溶性的性质上有区别，药物选择溶媒也往往跟这些性质有密切关系。溶媒选择不当容易导致药物溶解性质不稳定或溶解不充分，严重者可使药物失效或变性，甚至导致严重的不良反应或副作用[2]。
3.2 用药途径不适宜
5-FU 3.5g+0.9%NS 100ml ivdriP Qd
药物经过不同的给药途径可能会产生不同的药效，有些药物还具备特定的给药途径。因此，临床的用药途径应该根据药物的药动学特点，结合临床用药需求制定合理的给药方案。不适宜的给药途径会影响药物在体内的吸收、分布和消除，降低疗效甚至产生不良反应。医嘱中的氟尿嘧啶注射液经反馈后医生改为静脉泵入。
3.3 用药时间不适宜
临床用药的时间与药物的作用密切相关，很多药物的药效跟机体的病理生理波动有关。选择合适的用药时间，不仅有助于药物疗效的发挥，同时也能最大限度地避免一些不良反应。比如糖皮质激素在每天上午是分泌高峰期，八点左右血液中的糖皮质激素达到峰值，中午开始下降，午夜血液中浓度降到最低。临床研究表明，早上八点一次性给药可显著提高疗效，减少不良反应[3]。
3.4 浓度不适宜
0.9%NS500ml+依托泊苷注射液0.5g ivdriP Qd
药物给药剂量的过大或过小，以及溶媒容量的选择都会造成输液浓度不适宜。输液的主药浓度不合理，容易导致输液不稳定影响药效，甚至引起药物对血管壁的刺激风险[4]。
依托泊苷作用点是拓扑异构酶，并且作用于细胞周期的S期和G2期，输注的浓度不大于0.25mg/ml，静脉滴注时间不少于30min。
3.5 滴注时间不符合要求
5-FU 4g+0.9%NS 100ml 静脉入泵治疗，持续120h
静脉用药对滴注时间的要求尤为严格。滴注时间过短，滴速过快，容易造成血管不适；滴注时间过慢，则输液的质量和药效受到影响，甚至造成医疗事故。因此，适当的滴注时间，能更好地发挥药效，并可能避免输注过程引发不必要的药物不良反应。
3.6 配伍禁忌
5%GNS500ml+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg Qd
输液存在配伍禁忌容易导致输液发生浑浊、沉淀或药物药效改变。多种文献报道[5]多烯磷脂酰胆碱注射液不能用0.9%NS注射液做溶媒，说明书也明确严禁用电解质溶液（0.9%NS、0.5%GNS、格林液等）稀释，只能用不含电解质的注射液（5%GS、10%GS等）[6]。
疑问医嘱的出现可能是医生开医嘱的疏忽或错漏，静配中心药师审方要严格审核，严谨对待，规范疑问医嘱，及时纠正医嘱存在问题，提高用药的安全性和避免用药差错的发生！
【参考文献】
[1] 刘新春，米文杰，王锦宏 静脉用药调配中心（室）教程.复旦大学出版社.2014.1
[2] 朱凯.腹膜后腹腔镜与开放性分支肾动脉阻断肾部分切除治疗肾肿瘤的效果比较.[J]当代医药，2014.21(25)；64-68
[3] 王高峰,张强.影响药物作用因素及合理用药[J].信息化建设.2015 (09)
[4] 吴奕冰,卓仪,何艳玲,何润敏,李莹.我院静脉滴注药物不合理处方分析[J].广州医药.2014 (01)
[5] 张峻主编.临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册[M].人民卫生出版社,2010
[6] 杨惠； 陈泽莲； 苏兰； 徐萍蓉； 李文斌； 刘屹；多烯磷脂酰胆碱注射液配伍禁忌的文献分析[J].中国药师.2017 (06)
论文作者:钱卫良,曾文静,石坚如
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/18
标签：医嘱论文; 药物论文; 溶媒论文; 病区论文; 注射液论文; 疑问论文; 静脉论文; 《医药前沿》2019年14期论文;