葛宇曦 邵琳 王子 陆黎 邵婉仪 秦方晖 汪洋 江泓(通讯作者)
（江南大学附属医院影像科 214122)
【摘要】 目的：通过观察马蹄肾及其并发症的影像学表现来评价KUB、IVP及MSCT检查在马蹄肾及合并症诊断中的应用价值。方法：回顾性分析23例马蹄肾患者的影像学检查资料，分别统计KUB、IVP及MSCT对马蹄肾及并发症的诊断率。结果：KUB诊断马蹄肾8例(34.8%),肾结石5例（50.0%）；IVP诊断马蹄肾10例（43.5%），肾盂积水14例（84.2%），肾结石6例（60.0%）；CT诊断马蹄肾23例（100%），肾盂积水19例（100%），肾结石10例（100%）。结论：MSCT对马蹄肾及合并症的正确率高于KUB及IVP，可以清楚地显示马蹄肾畸形部位及肾盂积水、肾结石等合并症。
【关键词】 马蹄肾；多层螺旋CT；静脉肾盂造影；腹部平片
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0118-02
The Imaging Diagnosis of Congenital Horseshoe KidneyGE Yu-xi , SHAO Lin, Wang Zi, LU Li, SHAO Wan-yi, QIN Fang-hui , WANG Yang, JIANG Hong*(Department of Radiology ,Affiliated Hospital Jiangnan University; Wuxi 214062 P.R. China)
【Abstract】Objective To evaluate the value of KUB and IVP and MSCT in the diagnose of horseshoe kidneys and complications by observing their imaging findings. Methods Materials of 23 cases with horseshoe kidneys were analyses. The diagnoses rates of horseshoe kidney and its complications were calculated using KUB, IVP and MSCT respectively. Results 8 cases (34.8%)of horseshoe kidneys and 5 cases 50.0% of kidney stones were diagnosed by KUB ; While using IVP ,10 cases 43.5% of horseshoe kidneys and 14 cases 84.2% of hydronephrosis and 6 cases 60.0% of kidney stones were diagnosed. Compare with MSCT , 23 cases 100% of horseshoe kidneys and 19 cases 100% of hydronephrosis and 10 cases 100% of kidney stones were diagnosed. Conclusion MSCT have a higher rate when diagnose Horseshoe kidney and its’ complications. It can clearly shows the malformation part of horseshoe kidneys and its complications such as hydronephrosis and kidney stones .
【Key words】Horseshoe kidney, Multilayer-spiral CT , Intravenous pyelogram, KUB
马蹄肾亦称蹄铁形肾，是两肾下极在脊柱大血管前方相互融合而成的一种少见的先天性泌尿系统畸形。在泌尿系统畸形中占首位。现收集我院2008年6月至2012年6月诊断为马蹄肾患者的影像资料，总结该病的影像学特点及合并症，以期对该病有进一步的了解和认识。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集本院自2008年6月至2012年6月经CT及临床确诊为马蹄肾患者的病例资料23例。所有病例均行腹部平片(KUB)，静脉肾盂造影(IVP)、MSCT检查或手术证实，其中男16例，女7例，年龄21～78岁，中位数年龄35岁。本组病例中11例无明显症状，6例为腹胀，3例为腰痛，2例为反复尿路感染症状， 1例表现为血尿；其中 8 例经手术证实。
1.2 检查方法
1.2.1 腹部平片(KUB) 常规照腹部 KUB平片，摄片前口服肠道清洁剂进行肠道准备。
1.2.2 静脉肾盂造影 (IVP) 肠道清洁准备后，静脉注射 300mg/ml碘海醇40m，常规摄取7、15、30分钟双肾区片，45 分钟摄肾、输尿管、膀胱全腹片。
1.2.3 CT检查采用应用西门子Sensation Cardiac 64排螺旋CT扫描机，行平扫及三期增强扫描。增强扫描经肘静脉以2.5～3.0ml/s流率团注90～120ml非离子对比剂（Ultravist 优维显，300mgI/ml）。扫描延迟时间为皮质期25～30s，髓质期60～90s，排泄期4～5分钟。扫描范围：上至肝顶下至耻骨联合，扫描参数：管电压140kV，电流300mAs．层厚5～7mm，螺距0.984。重建层厚1.25mm。将扫描数据传入后处理工作站，行冠状面及矢状面重建。
3.结果
3.1 KUB及IVP显示
KUB两肾下极相连，峡部影与脊柱重叠8例；肾长轴变直4例；肾下极内缘及腰大肌影模糊不清或消失3例；肾影明显增大3例；肾及输尿管结石5例。
IVP检查两肾近似马蹄形，两肾下极相连，其长轴交叉在肾的下方共10例。两肾盂、肾盏旋转不全，肾盂向前，肾盏伸向内或后方7例。单侧或双侧肾盂扩张、积水14例。合并肾盂、肾盏或输尿管结石 6例。肾轮廓影增大3例。
3.2 MSCT及重建技术
双肾下极于主动脉前方融合为一体共23例。增强见融合处皮质及髓质相连。平扫发现肾盂、输尿管结石共10例；单侧或双侧肾盂扩张积水19例，肾积水在马蹄肾患者中发生率为82.6%（19/23）。其中3例为双肾多发结石伴双肾盂肾盏重度积水，2例为双侧肾盂结石；5例肾盂单发结石；肾结石在马蹄肾患者中发生率为43.5%（10/23）。肾盂、肾盏旋转不良，肾盂、肾盏朝向外侧，前侧及上方共13例，2例见肾囊肿，直径均大于5cm，增强扫描未见明显强化。MSCT三维重建冠状位更能直观清楚地显示马蹄肾形态(图1)。KUB、IVP及MSCT三种检查方法对马蹄肾及合并症的显示见表1。
4.讨论
马蹄肾的融合有上极融合和下极融合，下极融合较多（90%～95%）。两肾融合部位称峡部，其组织结构85%为肾实质，15%为纤维结缔组织[1]。临床发病率约为1/4000，大多数患者为男性[2]。马蹄肾的影像学诊断方法主要有超声检查，静脉肾盂造影（IVP），CT，及MRU等。超声检查对泌尿系统畸形的诊断正确率较高，但对诊断不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系畸形的全貌，总体上，诊断效果不及CT[3]。磁共振尿路造影（magnetic resonance urography，MRU）是利用重T2加权成像技术使含游离水的尿液呈现高信号的成像方法。MRU可以清楚地显示泌尿系统先天性发育异常及先天畸形等病变[4]。然而，MRU对输尿管多处狭窄显示欠佳，往往需要结合常规检查才可以确诊。
排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），通过大剂量快速静脉注射对比剂，从而依次让肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的技术。因为静脉注射的对比剂几乎全由肾脏排出，所以IVP不仅能显示尿路形态，还能大致评估双肾的排泄功能。国内学者[5]认为IVP不仅可以明确马蹄肾的诊断，还能能对肾功能作出初步评价。尽管IVP可以发现肾盂、肾盏及输尿管病变，但对肾实质的病变诊断价值有限[3]。马蹄肾为肾实质性病变，主要是双侧肾上极或下极肾实质相互融合。本组共23例马蹄肾患者，IVP共诊断出10例，诊断正确率43.5%。远远低于MSCT的诊断率（100%）。但IVP可以很好地显示肾盂及输尿管形态，其在诊断肾盂积水的正确率较高，达84.2%（16/19）。
MSCT增强扫描是马蹄肾的最佳扫描方法。MSCT不仅可以清晰地显示肾盂、肾盏及输尿管等病变，更可以显示肾实质性病变，并通过增强检查皮质期、髓质期及排泄期各期血供情况来鉴别实质性病变的性质。MSCT增强扫描后重建技术更可以直观、立体显示双肾形态、肾动脉、肾盂、输尿管等结构；对泌尿系统先天畸形的诊断有较高敏感性。国内学者[6]回顾性分析了9例马蹄肾患者的腹部平片，静脉肾盂造影及CT检查结果，发现CT在显示马蹄肾效果最好。也有学者[7]对IVP造影显影不佳疾病（其中包括4例肾畸形）进行MSCT检查发现，后者较IVP检查具有更高的临床应用价值。本组针对23例马蹄肾患者分别行IVP及MSCT检查发现，MSCT不仅具有更高的诊断率（100%），而且对马蹄肾合并症如肾结石、肾盂积水的显示效果明显较IVP清楚。MSCT三维重建技术更可以多方位、立体观察马蹄肾的形态、大小；皮质期MIP及VR图像更可以显示肾动脉畸形及变异或狭窄等情况。因此，如果想进一步了解肾动脉情况，MSCT及重建技术具有IVP明确的优势。但在诊断马蹄肾时，10mm层厚图像可能无法观察到双肾下极在中线处连接而漏诊或误诊为双肾旋转不良 [8]。
马蹄肾患者常常合并肾结石及肾盂积水。当合并并发症时会出现一些临床症状，如腰痛、腹胀，反复尿路感染及血尿等。本组研究23例马蹄肾患者，合并结石10例，合并肾盂积水19例；其中3例为双肾多发结石伴重度肾盂积水。肾结石在马蹄肾患者中的发生率为43.5%，肾盂积水的发生率为82.6%。文献报道马蹄肾的肾盂积水发病率约为55.6%，结石的并发率约为33.3%[6]。均低于本文统计数字，可能是由于文献中马蹄肾例数较少（共9例）的原因。国外学者Andreas Skolarikos[9]及Kojima Y[10]也分别报道了马蹄肾合并肾结石的病例及治疗方法。有关结石形成原因目前还尚不明确，一般认为和解剖异常引起的一系列生理变化有关，也有人认为和代谢异常有关。
总之，MSCT诊断马蹄肾及合并症的正确率高于KUB及IVP，可以清楚地显示马蹄肾畸形部位，肾盂、输尿管积水程度及肾结石的数目、形态、大小等信息。MSCT在诊断马蹄肾及合并症中具有独特的优势。
【参考文献】
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[9]Andreas Skolarikos，Murat Binbay，Apostolos Bisas，et.al. Percutaneous Nephrolithotomy in Horseshoe Kidneys: Factors Affecting Stone-Free Rate The Journal of Urology，2011，186(5):1894-1898
[10]Kojima Y，Hayashi Y，Yasui T，et al．Laparoscopic nephrectomy for a girl with giant hydronephrosis of a horseshoe kidney［J］．2007，14(7) : 647-649．
附图：
图a示双肾下极与主动脉前方连为一体；增强扫描皮质期可见双肾皮质相连。b 为CT扫描MRP冠状位，右肾门朝向外侧，肾盏内见一枚圆形结石影;左肾见一椭圆形低密度影。C示MPR冠状位见双肾下极于主动脉前方融合，左肾盂积水。
论文作者:葛宇曦 邵琳 王子 陆黎 邵婉仪 秦方晖 汪洋 江泓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：肾盂论文; 马蹄论文; 积水论文; 肾结石论文; 造影论文; 输尿管论文; 合并症论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;