（重庆第三军医大学新桥医院 重庆 400037）
【关键词】胺碘酮；静脉炎；防治进展
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0783-02
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，直接经外周静脉给药易发生浅表静脉炎[1]，它主要用于冠心病和充血性心力衰竭的治疗，其属三类抗心律失常药物，又兼备二类抗心律失常药物的电生理特性和作用[2]，但其PH值偏低，呈酸性，对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞而引起静脉炎。随着临床静脉使用胺碘酮日趋增多，已逐渐引起人们的重视，现将胺碘酮所致静脉炎的原因及防治进展综述如下。
1 胺碘酮所致静脉炎的原因
1.1 药物浓度大，时间长
血液中的正常PH值为7.4，超出此范围，输入的药物无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和功能[3]，引起静脉炎。临床常用的胺碘酮注射液的PH值偏低，呈酸性，若配伍后偏离其PH值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分解[4]，引起静脉炎。
1.2 血管选择不当
选择较细弹性欠佳的上肢浅静脉血管，由于胺碘酮的酸性刺激引发静脉炎；选择下肢静脉穿刺，由于下肢静脉的静脉瓣多，血液回流速度慢，从而增加了药液与血管的接触时间，引发静脉炎。
1.3 穿刺不熟悉，固定不牢固
心律失常患者多为老年患者，血管弹性差，血管通透性增加，不易固定，反复穿刺致使血管损伤，针头固定不牢固而脱出血管外，均可导致静脉痉挛、充血、水肿，导致静脉炎。
1.4 巡视不及时，健康教育落实不到位
在患者输注胺碘酮时，应做好交接班，输注过程中要勤巡视，认真听取患者主诉，提高护理人员认识，增强自身责任心；做好患者及家属的宣教工作，告知在输注胺碘酮过程中可能出现的不良反应与注意事项；学会自我观察，尽量减少穿刺肢体活动幅度，以防药液外渗而导致静脉炎；嘱患者及家属不能擅自调节输液泵的按纽，注射部位有胀痛等感觉时要及时告知护理人员；嘱患者穿宽松衣服，避免手部屈曲，防止局部血管受压，以降低静脉炎及渗漏发生率。
2 预防
2.1 调节输注的浓度、PH值、控制给药的持续时间[5]
在使用胺碘酮注射液静脉推注或静脉滴注的过程中，掌握好其给药浓度和给药的持续时间至关重要。建议临床使用胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，使其PH值及含量较为稳定。采用不同的部位连续静滴，同一部位连续给药6h以上者发生静脉炎率为8%，而不同部位6h连续给药者发生静脉炎率为0[6]，当胺碘酮输注6h时，可与其他静脉通路互换。
2.2 静脉的选择
首选中心静脉给药。由于静脉血管管径粗，药物泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激性损伤，可有效地减少静脉炎的发生。使用胺碘酮注射液时必须单独建立静脉通路，选择粗直血管，避开静脉瓣及关节部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免下肢及瘫痪肢体静脉用药，下肢及瘫痪肢体血流缓慢易引起血栓及炎症。
2.3 加强护理人员的培训，提高穿刺成功率
穿刺前，先用生理盐水进行穿刺，确保针头在血管内再输入药物，禁忌试探性穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏，避免同一部位反复穿刺。穿刺后牢固固定，对意识不清、躁动或老年患者，要增加固定措施，必要时用托板固定穿刺部位，也可用绷带固定，绷带固定时严密观察局部血液循环。输注完毕后用生理盐水10ml以上推注，冲净药液，缩短药物在血管内的停留时间，从而避免静脉炎的发生。
2.4 要做到早发现、早处理，避免静脉炎升级
用药时加强巡视，尤其是老年人和糖尿病患者，其对外周血管刺激敏感性降低，出现红肿热痛不易感觉到，若发现红肿热痛应立即停止输注，及时处理。巡视的同时，加强患者及家属的健康知识宣教，指导患者及时表达主诉，只要患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物输入，抬高患肢，制动，并积极按外渗程序处理。
3 治疗
文献[7]报道，对应用胺碘酮导致静脉炎，目前缺乏特异性的办法，临床一般按急性静脉炎进行治疗。
3.1 50%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁具有消炎止痛去肿的目的，但临床使用中发现其作用时间短，局部湿敷特别是冬天，药物易析出结晶，使纱布变硬，操作繁琐，增加工作量，且疗效一般。
3.2 喜疗妥联合微波治疗[8]
微波是一种高频电磁波，起到消炎、解痉、止痛作用。喜疗妥联合微波照射治疗，疗效显著。方法：喜疗妥软膏每日4次，均匀外涂于患处使其吸收，配合微波照射，输出功率20-40w，照射距离为2cm，每次30min，2次/d。
3.3 95%乙醇湿敷[9]
95%乙醇纱布每4h湿敷一次，20 min/次，结果显示疗效优于50%硫酸镁，可能酒精具有麻醉止痛作用，但具体原理有待进一步探讨。
参考文献：
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[2]张家铨.药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994：123.
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[5]刘素萍，何慧珍，李娟.胺碘酮致静脉炎相关原因分析及护理[J].现代护理，2008,5（26）：124-125.
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[7]周燕平.喜疗妥联合微波治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J].上海护理，2009,9（5）：46-48.
[8] 周燕平.喜疗妥联合微波治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J].上海护理，2009,9（5）：46-48.
[9]胡菊兰，金春莲，严梅秀，等.两种药物外敷治疗胺碘酮静脉给药引起的静脉炎效果观察[J].实用临床医学，2008,9（11）：51.
作者简介：
严春燕，女，1982-，护理本科，护师，从事胸外科护理工作十四年余
论文作者:严春燕
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 血管论文; 药物论文; 患者论文; 部位论文; 给药论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;