【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0245-02
孕妇处于围产期是一个特殊的生理状态。由于各种原因，孕妇可出现不同的心理状态。作为护理人员，应该运用护理程序，与高龄孕妇进行积极有效的沟通和交流，详细了解其负性心理状态及其程度，以采取有针对性的个体化的心理护理干预，使之顺利度过妊娠期。心理护理是保证高龄孕产妇顺利分娩的重要环节。
1.围产期孕妇常见的负性心理
1.1 矛盾心理
孕妇在围产期多处于矛盾心态，既抱着期待喜悦的心理迎接新生命的出生，又因对即将分娩的恐惧、担心分娩不顺利和胎儿安危以及婴儿性别等原因而忧虑和紧张，孕妇承担较大的心理压力。
1.2 恐惧心理
初次妊娠高龄妇女未经历分娩过程，仅凭亲威、朋友、同事处听到有关分娩的负面诉说，害怕分娩疼痛、难产、出血等现象，出现紧张恐惧心理。
1.3 焦虑急躁心理
初次妊娠高龄妇女往往产程较长，尤其逐渐加强的宫缩可产生剧烈疼痛，产妇较为焦虑急躁，这能促进体内儿苯酚胺分泌，促进宫缩乏力，延长产程；同时心理过度紧张可扰乱大脑皮层功能，影响睡眠和饮食质量。不按时进食和休息，精神和体力消耗较大，可能影响宫缩和产程的进展。
1.4 重男轻女心理
受传统观念影响，部分人存在重男轻女现象。护士应做好这种高龄孕妇及其家属的思想工作，纠正其不正常心态，树立男女平等的观念。
2.围产期心理护理干预
2.1 产前心理护理干预
负性心理状态不利于高龄产妇和胎儿的身心健康，可造成产妇在分娩过程中出现不正确的行为，影响产程。高龄产妇从产前检查至入院分娩均应进行心理护理干预，增加其分娩信心。
护士要通过各种途径开展心理护理健康教育。产前检查是宣传优生优育知识，消除重男轻女心态，介绍孕妇营养和母乳喂养知识，讲解临产征象和产程正常生理过程，使之做好待产和分娩过程中出现的异常变化的心理准备，以使之能主动配合助产人员；要告知大部分高龄产妇能顺产，产后完全有精力和能力，且有足够的乳汁哺育婴儿；即使符合刨宫产指征，手术也很安全，完全可以母乳喂养，没有必要担忧。
护士以热情和蔼的态度，雪竹孕妇做好各项检查和治疗工作，做到动作娴熟，使之产生依赖感；要随时耐心回答孕妇提出的各种问题，指导产妇解决待产及分娩过程中出现的异常情况；要做好过分重视婴儿性别孕妇的思想工作，树立正确的生育观和性别观。
2.2 分娩过程中的心理护理干预
规律性宫缩即产生自我感觉阵痛即是产程的开始。但孕妇忍受宫缩痛的程度不同，护理人员应根据产妇反应程度和实际情况开展不同的心理护理干预。
护士要鼓励经产妇和忍耐力较强的产妇及时反映自己的不适，同时加强观察，避免意外发生；护士要耐心对待并为情绪紧张的高龄产妇做好解释工作，耐心倾听倾诉，适当予以反馈和引导，为其进行生活护理，以轻柔的动作按摩子宫，缓解宫缩，放松紧张程度，满足心理需求。
同时可与孕妇谈论感兴趣的其他问题，分散其注意力。如鼓励孕妇想象婴儿趴在胸前吸吮的感觉，增强母亲感觉，使其明白分娩是否顺利和产妇本身的心理因素和体力状态有密切相关，紧张的情绪会使精神疲乏，宫缩无力而影响分娩。
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要尽量满足高龄孕妇渴望亲人陪伴在身边的要求，使之产生亲近感，必须避免大声斥责及表现出厌烦而增加孕妇的孤独感和恐惧感。
第二产程宫缩痛加剧，有些高龄孕妇可出现腿部肌肉痉挛。高龄产妇恐惧、急躁心态尤为突出，迫切希望护士或家属给予支持和鼓励，指导屏气的正确方法和技能；要用毛巾擦拭出汗较多的孕妇以解除其不适感，为保证体力可在宫缩间期协助进食流质食物。
在接生过程中，护士和其他医务人员的操作要有条不紊、冷静、镇定，避免出现慌乱场面而增加产妇心理负担。
2.3 产后心理护理干预
由于高龄孕妇身体原因尤其是剖宫产孕妇，术后应卧床休息，6h后应多翻身以排出瘀血。术后24h可下床活动，以促进肠道蠕动，减少肠黏连、便秘及尿潴留的发生，也有利于机体功能的恢复。女性分娩以后，会增加体内的凝血因子，以促进子宫收缩和恢复。但同时具有止血功能，产后不活动会导致血栓形成。
高龄产妇身体机能下降，产后身体一般较虚弱，这需要滋补身体，可以食用蛋白质含量丰富的食物。产妇体质虚弱，过量的营养不能吸收。可吃一些温补之物，饮食宜清淡可口，易于消化吸收，且富有营养及足够的热量和水分，注意均衡摄取营养。
产妇产后患忧郁症机会较大，高龄产妇还会出现焦虑、失落甚至出现精神障碍，影响身体健康。所以高龄产妇产后一定要保持良好心态，多看幽默轻松的电视节目或听轻音乐。
婴儿娩出断脐后应及时抱到母亲身边以裸体青蛙式趴其胸前，并协助其尽早吸吮母亲乳汁，使产妇有做母亲的自豪感和幸福感。整个过程专人负责、不离开产妇身边，及时拭去婴儿吐出的痰液，做好保暖工作。要尽快缝合切口，使产妇在体验做母亲快乐中顺利完成分娩过程，减少产后出血和缝合疼痛感。
对婴儿有异常或性别不符合产妇意愿时，应暂时保密，避免因情绪不佳影响宫缩，增加产后出血等意外的发生，之后再告知实情，这符合心理护理要求。
3.讨论
3.1 建立良好护患关系，使其了解相关分娩知识
护士要做好理解并正确面对高龄孕妇负性心理变化的准备。既要考虑孕妇性格，又要琢磨其可能面临的心理问题，取得信任，建立良好护患关系。
护士要向孕妇及家属详细讲解各产程生理现象，如何配合分娩过程，宫缩原理，羊水和胎心监测情况，使其了解产程进展，关注胎儿安危。第一产程应鼓励孕妇多进食水，及时排大小便并适量活动，连续电子监护胎儿，观看胎动和宫缩；密切观察产程，胎心变化、胎儿头下降，宫口扩张等，及时发现和处理异常变化，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、间歇时间和胎心，认真画产程图。
3.2 认真倾听心理感受，缓解心理障碍
孕妇对环境的陌生感会产生紧张和惧怕心态，要战胜情绪障碍，护士应与其进行积极有效的沟通，使其了解阴道分娩与剖宫产的利弊，使其认识到剖宫产不是唯一绝对安全分娩方式，找出孕妇对生理现象认识偏差，通过共同分析使其正确认识分娩过程。护士要尽量了解和满足孕妇心理需要，最大限度减轻痛苦，缩短护患心理距离。
3.3 全面健康教育和合理情绪疗法
护士通过全面健康教育，减轻孕妇焦虑和恐惧感。要充分利用与孕妇接触机会，向产妇讲解有关内容，使之尽可能调整心态，控制自己行动；护士在围产期要使用劝导、启发，鼓励、支持，并配以表扬、给予希望等支持表达式疗法于高龄孕妇，使之充满希冀，保证顺利分娩。
3.4 缓解焦虑和急躁感
要选派有经验的护士，结成服务对子，严密观察产程进展，密切监测胎心及孕妇的生命体征。引导孕妇正确认识自然分娩，使之感觉到医护人员的关心照顾，在心理上增强对疼痛的耐受力。
要允许丈夫陪伴分娩，这可以给孕妇以心理安慰和鼓励，生活上的照顾和关心，丈夫的一言一行都会使其信心百倍，消除产妇的恐惧感。
保持待产环境的安静、整洁、光线柔和，必要时鼓励产妇离床适当活动，以分散注意力，促进产程，消除焦虑和急躁情绪，树立起自然分娩信心。
综上所述，评价住院高龄孕妇的心理状态并给予个体化的心理护理干预，有利于稳定其情绪、缩短总产程、减少产后出血、以最佳的情绪状态顺利完成分娩过程。
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论文作者:张秀珍
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/19
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