（浙江省杭州市临安区中医院；浙江临安311300）
摘要: 目的: 探讨如意金黄散外敷治疗糖尿病患者PICC所致静脉炎疗效分析。方法:将34例合并糖尿病的PICC所致的静脉炎患者，采用如意金黄散外敷治疗。结论: 治愈30例，有效3例，无效1例，总有效率97.05%，其起效快，费用省，效果好。
关键词：糖尿病；经外周中心静脉置管；如意金黄散
经外周中心静脉置管技术(PICC)具有留置时间长、维护方便、安全性高等优点, 在恶性肿瘤患者中应用广泛，其有效避免了因长期输液，尤其是输注高渗性、刺激性药物对血管内膜带来的损害 [1 -2] ,并减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦,有效提高肿瘤患者生活质量。但由于肿瘤患者自身免疫功能低下，而且导管留置时间均较长（平均半年以上），故极易引起导管相关性感染，是PICC中最危险的并发症，约占所有并发症的 30~40%[3-4]，尤其是合并糖尿病的患者，由于机体对入侵微生物反应的各阶段的免疫功能均被抑制 [5] ，包括中和毒素、吞噬和细胞杀菌作用、血清调理因素等，因此增加了感染风险。导管相关性感染早期表现就是静脉炎，因此如何在早期能够经济有效的处理静脉炎尤为重要。我院静疗小组于2016年1月至2017年1年应用如意金黄散治疗PICC所致静脉炎，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
我院肿瘤科2016年1月至2017年1年对胃肠肿瘤合并糖尿病患者行PICC置管后所发生的静脉炎患者共34，男性20例，女性14例，年龄38～72岁。根据美国输液护理协会(INS)1998年规定静脉炎分级[6]，其中 I级患者18例，为II级患者10例，III级患者6例。
1．2治疗方法
取本院自配如意金黄散3 g调匀成糊状，直接均匀涂于4层无菌纱布上，面积大于静脉炎范围约5cm，而后再于药物表面置纱布1层制成药膏，再将药膏置于患处，予以纸胶固定，每隔24 h更换一次。一般3天为1个疗程， 1、2疗程后即可起效。
1．3疗效评价
采用美国静脉护理学会标准[7]。治愈：局部红肿、静脉条索状改变、硬结完全消退、疼痛感完全消失；有效：局部红肿及静脉条索状改变明显消退，硬结软化，疼痛感明显消失；无效：局部红肿及静脉条索状改变无消退，硬结无软化，疼痛感未消失。
2结果
治愈30例，有效3例，无效1例，总有效率97.05%，平均起效时间为46.66±16.02小时。
3讨论
如意金黄散出自明陈实功的《外科正宗》，为治疗红肿热痛等皮肤疾病的所选外用方剂，其主要成份是天花粉、黄柏、苍术、厚朴、白芷、姜黄等，原为散剂，可与茶汤、葱汤、蜜水、板蓝根或叶汁或麻油调之外敷[8]。现代药理研究表明其具有抑菌，抗炎止痛，提高溶菌酶含有量，激活小鼠腹腔巨噬细胞[9]，促进局部血液循环，保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性等作用[7]。因此，在临床中广泛应用于糖尿病足溃疡、静脉炎、带状疱疹等治疗，效果显著。
静脉炎(phlebitis)是由于静脉内输入某些药物或放置刺激性较大的塑料导管所引起的局部静脉化学反应[10]，症状包括静脉及其周围疼痛、发肿、发红、发热、索条状静脉，是PICC最常见并发症[11]，主要发生在置管术后2—4日，主要表现在穿刺点上方8～10 cm及周围皮肤红、肿、热、痛，血管呈条索状，甚至硬结的发生，伴或不伴有全身不适等症状[12]。西医一般采用而硫酸镁湿敷治疗静脉炎，但因水份蒸发快，而需时常更换纱布，护理工作量大，起效慢，且效果不够理想。通过临床研究发现如意金黄散对静脉炎治疗有良好的疗效：付雪蓉[13]将146例使用β-七叶皂苷钠治疗时发生静脉炎的患者分组，实验组外敷如意金黄散，对照组用50％硫酸镁湿敷。然后评估治疗疗效及VAS疼痛评分。结果显示实验组有效率达90．2％，局部肿胀和疼痛消失，对照组治疗静脉炎总有效率为60．9％，差异有统计学意义(P<0．05)。且实验组在第3、5天疼痛明显减轻，第5天基本无疼痛感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
而肿瘤合并糖尿病患者通常血糖控制不良,细胞免疫功能低下,极易发生机会感染 [14]，因此，在糖尿病患者行PICC后出现静脉炎患者，更应及时采用如意金黄散外敷，以更好的控制静脉炎，减少并发症的发生，促进患者预后。
参考文献：
[1] TIAN G, ZHU Y, QI L, et al.Efficacy of multifacetedinterventions in reducing complications of peripherallyinserted central catheter in adult oncology patients[J].Support Care Cancer, 2010, 18(10): 1293 -1298．
[2] GUNST M, MATSUSHIMA K, VANEK S, et al.Pe-ripherally inserted central catheters may lower the inci-dence of catheter-related blood stream infections in pa-tients in surgical intensive care units[J].Surg Infect(Larchmt), 2011, 12(4): 279 -282.
[3] YAP Y S, KARAPETIS C, LEROSE S, et al.Reduc-ing the risk of peripherally inserted central catheter linecomplications in the oncology setting[J].Eur J CancerCare (Engl), 2006, 15(4): 342 -347.
[4] CHEONG K, PERRY D, KARAPETIS C, et al.Highrate of complications associated with peripherally insert-ed central venous catheters in patients with solidtumours[J].Intern Med J, 2004, 34(5): 234 -238.
[5] 郑珉.张莉.张丽芝,等.糖尿病与肿瘤关系的研究[J].中国老年保健医学, 2011, 9(2): 30 -31．
[6] 张岚.李娜.醋调如意金黄散外敷预防化疗性静脉炎的疗效观察[J].转化医学电子杂志，2016，3(7)：15-17．
[7] 茹彦芬,孟宪禄,崔洪.恶性肿瘤化疗药物所致静脉炎的防治及护理[J].中国医药指南，2011，9(17)：158-159．
[8] 马静,张朝晖,徐强.如意金黄散在外科治疗中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23(16)：1814—1816.
[9] 张斯琪,曾臣红,陈冲,魏莉. 如意金黄散的现代研究进展[J].中成药，2018，40(2)：411—415．
[10] Kawada K，Ohta T，Tanaka K，et a1．Risk factors ofnieardip-ine-relatedphlebitisin acute stroke patients[J]．J Stroke Cere-brovasc Dis，2016，25(10)：2513-2518．
[11] 王美春,李纯团.如意金黄散加蜂蜜外敷治疗机械性静脉炎43例[J].中国卫生标准管理，2019，10(1)：106—108．
[12] 杨静,宋迪,徐令婕.2种PICC穿刺法致机械性静脉炎的对比分析[J].中华全科医学，2014，12(4)：635—637．
[13] 付雪蓉.如意金黄散外敷治疗β-七叶皂昔钠所致静脉炎的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8(21)：55-56．
[14] 谢启平, 张平, 徐志江.糖尿病患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24(4):665 -667.
论文作者:从晓燕 郑锋 伍迎锋
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：静脉炎论文; 如意论文; 金黄论文; 静脉论文; 患者论文; 硬结论文; 疗效论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;