邱春芸 陈莉
（青海省第五人民医院 青海西宁 810007）
【摘要】目的：探讨快速康复外科理念在胃癌患者围手术期的应用效果。方法：将2017年2月至2018年2月住院的58例胃癌患者随机分为观察组(30例)和对照组(28例)。观察组通过快速康复外科理念给予护理，对照组给予常规护理操作，比较两组患者的术后情况、舒适度及并发症情况。结果：观察组在舒适度、肠鸣音恢复时间、胃肠排气时间、住院总时间上的比较上均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）；两组的并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：快速康复外科理念在围手术期中的应用，可有效促进胃癌患者术后康复，是一种安全、有效的围手术期护理方法。
【关键词】快速康复外科；护理；胃癌；围手术期
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0165-02
快速康复外科（fast track surgery, FTS）是近年来较为流行的一种快速康复理念，其通过围手术期的综合干预，以减少患者对于手术的应激，改善术后心理，提高患者的治疗依从性，从而使得患者康复恢复，减少住院时间[1]。2017年2月至2018年2月青海省第五人民医院在胃癌的围手术期管理中使用快速康复外科理念，效果较好，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 病例与分组
选取青海省第五人民医院2017年2月至2018年2月住院的58例胃癌患者，入选标准：胃癌均经过病理检查确诊，术前未接受放化疗治疗，对本研究知情统一。排除标准：无法耐受手术者；合并心、脑、肾等严重内科疾病者。随机分为观察组（30例）和对照组（28例），观察组男18例，女12例，年龄25～70岁，平均年龄（52.6±9.6）岁；其中胃底贲门部16例，胃体部10例，胃角部3例，胃窦部1例，手术类型：远端胃次全切除4例，全胃切除9例，近端胃次全切除17例；对照组男16例，女12例，年龄24～70岁，平均年龄（52.3±9.3）岁；其中胃底贲门部16例，胃体部8例，胃角部3例，胃窦部1例，手术类型：远端胃次全切除3例，全胃切除9例，近端胃次全切除16例。两组患者在上述一般资料的比较上，无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组给予常规护理操作，具体包括术前肠道准备，常规禁食水，术后置入胃管及导尿管，术后鼓励患者尽早活动，排气后及早进食流质等。
1.2.2观察组 观察组通过快速康复外科理念给予护理，具体为①术前及术中护理：术前积极向患者及其家属介绍病情及手术方式、注意事项，告知禁食水的目的，让患者积极配合，术前积极进行呼吸动能锻炼，提高肺通气量，减少术后呼吸道相关并发症。术前1d给予患者10%葡萄糖1000mL，术前3h给予患者10%葡萄糖500mL，不常规灌肠或服用泻药，不置入胃管，根据患者手术情况决定是否增加置管[2]。②术后护理：注意日常生命体征监控，观察伤口恢复情况，对置入管道进行检查，注意是否有阻塞、脱落等，术后早期虽然不能进食，但可告知患者通过嚼口香糖的方式增加消化道反射，增加胃肠道的蠕动，手术根据患者情况尽早喂食，以流质为主，术后1d给予800ml流质，术后2d给予2000ml流质，术后3d可根据患者情况增加半流质，逐步恢复正常饮食。过程中，注意患者胃肠道是否有异常，及时进行处理。鼓励患者早期下床活动，循序渐进，以不疲劳为主。术后腹部切口处给予压力带，减少切口张力，促进恢复[3]。
1.3 观察指标
比较两组患者的术后情况、舒适度及并发症情况。术后情况上统计两组患者的肠鸣音恢复时间、胃肠排气时间、住院总时间；舒适度评价选择视觉模拟评分法（VAS）[4]将舒适度进行4个维度的区分，分别为自感舒适、轻度不适、中度不适、严重不适。并发症情况上统计两组患者感染、消化道症状及术后吻合口痿等手术常见并发症情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验,计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组舒适度比较
观察组在舒适度的比较上均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
快速康复外科（fast track surgery,FTS）最早由丹麦Kehlet医生提出，其通过循证医学验证在通过有效的围手术期管理下，可改善患者的心理状态，促进治疗依从性，利于患者的术后恢复。快速康复外科的实行需要医生、护士、麻醉师等多学科团队的有机融合[5]，在此过程中围手术期护理是十分重要的一部分。
在FTS理念下的围手术期护理管理当中，需要特别注意及关注的是患者的心理状况，因此在术前、术中、术后都要及时关注患者的心理状态，通过有效沟通及治疗的依从性判断患者的心理状况，及时改善患者心理，使患者对治疗充满信心，从而加速整个康复过程。同时，在术前要告知患者哪些方式可促进康复，并鼓励患者术后早期下床活动以及告知早期活动的意义。
本文研究中，观察组在舒适度的比较上均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）；观察组在肠鸣音恢复时间、胃肠排气时间、住院总时间上的比较上均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）；两组在并发症的比较上无统计学差异（P＞0.05）。这说明快速康复外科理念在胃癌患者围手术期可促进患者术后胃肠道恢复，从而降低住院实践，同时未增加并发症情况，安全有效，患者舒适度较好，有利于其治疗依从性。
综上所述，快速康复外科理念在胃癌围手术期应用，可促进患者术后康复，安全、有效。
【参考文献】
[1]陈丽娜,宋江伟.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2016,25(27):3069-3071.
[2]刘艳梅,荆元,李文.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果分析[J].数理医药学杂志,2017,30(2):285-286.
[3]禹璐,孙菲,郑晶,等.快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用[J].临床医学研究与实践,2017,2(4):141-142.
[4]黄帅.快速康复外科理念在老年胃癌患者围手术期护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(6):148-150.
[5]周志刚,李平.加速康复外科理念下肠内营养支持在胃癌患者围手术期的应用[J].实用医院临床杂志,2017,14(5):177-179.
论文作者:邱春芸,陈莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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