大连大学附属新华医院 辽宁大连 116021
摘要：目的：分析妊娠期亚临床甲减对妊娠结局的影响以及对其进行甲状腺激素干预的效果。方法：回顾性分析我院收治的妊娠亚临床甲减患者的临床资料，根据患者意愿，选取采取甲状腺激素干预治疗的40例患者作为观察组，常规治疗的40例设为对照组。比较两组患者并发症发生情况及妊娠结局。结果：观察组糖代谢异常、贫血、高血压等并发症发生率、自发性流产与剖宫产率均明显低于对照组（p<0.05）。结论：甲状腺激素干预可减少妊娠亚临床甲减患者并发症的出现，改善妊娠结局。
亚临床甲状腺功能减退症是由于甲状腺功能被抑制、甲状腺激素降低而引起的一种全身性的低代谢状态的综合征。据相关研究统计，亚临床甲减在妊娠妇女中的总发病率达2%~5%，且近年来呈逐渐上升的趋势[1]。亚临床甲减不仅会影响胎儿的正常生长，而且会导致产妇出现糖代谢异常、贫血等并发症。因此，对妊娠期亚临床甲减患者及时采取有效措施进行治疗，可有效减少母婴并发症、改善妊娠结局。我院在临床治疗中采用甲状腺激素对妊娠期亚临床甲减患者进行干预，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年7月—2017年8月我院收治的妊娠亚临床甲减患者的临床资料，根据患者意愿，在进行常规治疗和甲状腺干预治疗的患者中各随机选取40例作为研究对象，分别设为对照组和观察组。观察组患者年龄23～38岁，平均（26.1±2.3）岁，孕周35～42 周，平均（39.7±1.2）周；对照组年龄22～37 岁，平均（26.8±2.4）岁，孕周34～41周，平均（37.2±1.5）周。两组患者年龄、孕周等一般资料无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予常规治疗
观察组：给予左甲状腺素钠片（优甲乐，默克雪兰诺有限公司生产，批准文号：国药准字H20100523）干预治疗，患者于清晨空腹服用，起始剂量25～50μg/日，之后根据患者实际甲状腺激素水平，每周增加25～50μg，直至血清促甲状腺激素（TSH）低于2.5μIU/mL。
1.3观察指标
记录两组患者糖代谢异常、贫血、高血压等并发症情况；统计两组患者自发性流产以及剖宫产情况。
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1.4统计学方法
以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者糖代谢异常3例（7.50%）、贫血4例（10.00%）、高血压2例（5.00%），并发症发生率为（22.5%）；对照组患者糖代谢异常7例（17.50%）、贫血10例（25.00%）、高血压5例（12.50%），并发症发生率为（55.00%）；两组患者并发症发生情况对比检验结果为（X2=8.900，p=0.002）。经比较，观察组患者并发症发生情况明显低于对照组（p<0.05）。
2.2 两组患者的自发性流产和剖宫产发生率比较
观察组患者自发性流产1例（2.50%），剖宫产4例（10.00%），总发率为12.5%；对照组自发性流产5例（12.50%），剖宫产12例（30.00%），总发生率为42.50%。两组患者自发性流产和剖宫产总发生率对比检验结果为（X2=8.585，p=0.003）。经比较，观察组自发性流产和剖宫产的发生率明显低于对照组（p<0.05）。
3 讨论
妊娠期亚临床甲减是妇产科中一种较为常见的内分泌疾病，多因过量摄入碘所致[2]。在妊娠期间，胎盘会分泌大量激素，使孕妇此时的机体发生较大的变化，部分妊娠期患者的甲状腺功能发生障碍，从而导致甲状腺激素代谢异常、血清TSH超过正常值，出现亚临床甲减症状，并伴有多种并发症。一般妊娠中晚期亚临床甲减患者出现糖代谢异常、贫血和高血压等并发症的概率较大，容易导致胎儿出现宫内窘迫和低体重的现象。
甲状腺激素是机体生长、发育必需的激素，它直接影响着胎儿正常发育，特别是大脑的发育。临床医学表明，胎儿生长早期若缺乏机体所需的甲状腺激素，则可能出现胎盘早剥、发育迟缓、生长畸形等不良情况，严重者还可能导致胎儿死亡，而甲状腺功能不全的胎儿即使出生，也容易出现智力低下、呆小症等不良现象。在妊娠早期，胎儿成长所需的甲状腺激素全部来自母体，而妊娠期亚临床甲减产妇体内的甲状腺素难以满足胎儿的成长需求，从而导致流产、早产等不良妊娠结局。
ACOG曾于2015年发布《妊娠甲状腺疾病临床指南》指出妊娠期亚临床甲减可能会造成很多不良妊娠结局，比如早产、流产、新生儿需要特别护理及妊娠期糖尿病等，还有可以增加幼儿的神经智力发育的风险[3]。
甲状腺激素一般通过口服摄入，以降低患者血清TSH水平。在口服过程中，应根据患者情况严格把控剂量，逐渐增加30%～50%，维持100～200μg/d，口服后每隔6～8周监测1次患者的TSH水平，以此决定之后的甲状腺激素剂量。本研究对我院部分妊娠期亚临床甲减患者实施甲状腺激素干预后，患者的并发症发生率明显低于常规治疗患者，且自发性流产以及剖宫产的发生率较常规治疗患者低，妊娠结局更好。
综上所述，甲状腺激素干预可有效降低妊娠期亚临床甲减患者并发症发生率，改善妊娠结局，提高新生儿生命质量。
参考文献：
[1]邓凯萍，杨城.观察妊娠期亚临床甲减以及甲状腺激素干预治疗对妊娠结局的影响[J].中国社区医师，2016，32（1）：55-56.
[2]吴跃跃，陈琳，黄新梅，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（3）：198-202.
[3] American college of obstetricians and gynecologists．Thyroid disease in pregnancy[J]．0bstet Gynecol，2015，125（4）：99.
论文作者:赵涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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