黎琳
（广西梧州市工人医院 广西梧州 543002）
【摘要】目的：探讨糖尿病患者髋膝关节置换术后感染因素和预防措施。方法：收集我院有糖尿病史的髋膝关节置换术后感染行二期翻修患者43例，对其临床资料进行回顾性研究。取术中可疑组织行细菌培养，分析微生物种类，结合患者术后探讨有效预防措施。结果：本研究病例共43例，其中行髋关节置换术患者18例，行膝关节置换术患者25例。术中细菌培养阳性35例，阳性率81.40%，培养结果阴性8例，阴性率18.60%。其中为革兰阳性菌（以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主）感染占72.09%，革兰阴性菌（铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主）占16.27%，真菌（白色念珠菌为主）占 2.33%，混合感染比例为18.60%。结论：糖尿病患者髋膝关节置换术后感染细菌主要由凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌引起，可根据经验选用万古霉素预防；左氧氟沙星、碳青霉烯类和哌拉西林/他唑巴坦等可用于覆盖革兰阴性菌感染，根据药敏结果及时调整抗菌药。
【关键词】髋膝关节置换术；糖尿病；感染；预防措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0159-02
髋关节置换术是医学之中最成功的干预措施，但是由于术后发生感染而致使关节失败，需进行二次翻修手术，这不仅占用大量医疗资源，而且对患者造成昂贵的经济负担[1]。在美国和中国数据中发现，近几年由于关节失败进行翻修的次数逐步增长。目前关节置换感染病例的标准治疗方法主要为二期翻修，即取出关节假体，彻底清创,放入骨水泥占位器，随后使用抗生素治疗，感染去除后再次放入假体[2]。抗生素在预防和治疗关节置换术后感染上起着重要作用，通常在细菌培养结果出来之前或近期使用过抗生素，具有明显感染临床症状（如窦道）但培养阴性时，我们需要经验性使用抗生素[3]。
目前大多数髋关节翻修手术旳相关文献都集中在假体生存率和术后临床效果上，关于失败原因分析的文献较少。有糖尿病史患者发生感染的风险较无糖尿病基础的患者高，故本研究旨在收集有糖尿病史的髋膝关节置换术后感染行二期翻修患者病例信息，分析术后感染因素和病原微生物种类，采用最佳的经验性抗生素治疗方案来覆盖病原菌，以期指导临床治疗。
1.临床资料
收集我院2018年1月1日至2018年12月31日收治的有糖尿病史的髋膝关节置换术后感染行二期翻修患者43例。其中男26例，女17例。置换部位：髋关节18例，膝关节25例。取关节置换术后感染部位可疑组织做细菌培养，分析微生物种类。髋关节翻修术包括：（1）股骨头假体或股骨柄、髋白杯、髋白内衬全部或部分更换；（2）术后脱位的切开复位；（3）感染病例的一期或二期翻修术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 关节置换术后感染部位细菌培养结果
本研究收集的合并糖尿病髋膝关节置换术后感染行二期翻修患者总共43例，术中细菌培养阳性35名，阴性培养率为18.60%。术中取可疑组织做细菌培养发现，革兰阳性菌感染占72.09%，以凝固酶阴性葡萄球菌（13例，占41.93%）和金黄色葡萄球菌（4例，占12.90%）为主；革兰阴性菌检出比例为16.27%，并以铜绿假单胞菌（2/7）和大肠杆菌（2/7）为主，真菌（白色念珠菌为主）占2.33%，混合感染比例为18.60%。其中混合感染的细菌种类主要是肠杆菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。
2.2 预防措施
根据经验用药和查阅相关文献及指南推荐，头孢唑啉和头孢呋辛可用于预防甲氧西林敏感葡萄球菌感染；对于凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可选用万古霉素、利奈唑胺等药物；左氧氟沙星、碳青霉烯类和哌拉西林/他唑巴坦等基本可覆盖革兰阴性菌感染；氟康唑用于真菌感染。具体的抗菌药物选择和用法用量可根据临床药敏试验结果及时调整方案。
此外，在术前改善一般情况差患者的身体状况，控制好血糖水平，尽量缩短手术时间，术后患者避免过早活动也可降低患者术后感染的风险。
3.讨论
髋关节置换术中关节的翻修是常见的，且存在有一定的风险性及价格昂贵。近年的数据统计看出，随着髋关节置换的数量不断增加，其关节的翻修率也在随之增加[4]。而临床上关节翻修的原因多为所置换关节假体发生感染，故预防和治疗关节置换术后感染对减少关节翻修率有着重要作用。由于糖尿病是一种因胰岛素分泌困难或缺失而造成内分泌混乱的全身性疾病，可降低患者的免疫力及增加感染风险提高，会造成多种器官并发症的发生。故免疫力低下、血糖控制困难且需要进行髋关节置换术的糖尿病病人，是需重点关注及防治感染的人群。抗生素使用及细菌培养是预防和治疗关节置换术后感染的重要手段[5]。目前现有的手术技巧及手术时间缩短，并同时提取使用抗菌药物进行预防感染性用药可大大降低糖尿病病人的感染率[6]。在处理关节置换感染时，鉴于目前细菌培养的基数，培养结果出现阴性的感染是一个影响临床治疗的问题。在临床明确诊断为感染但培养结果为阴性时，只能通过经验性用药进行治疗。另外需要注意的是，糖尿病患者的肝肾功能均会有不同程度的损伤，故在使用抗菌药物时应该尽量避免有肝肾损害的药物，同时对糖尿病患者的肝肾功能进行监测。对糖尿病患者来说抗生素使用的时间仍没有一个确切的标准，在无法排除感染时应最少使用96h[7]。而糖尿病患者在广谱抗生素并非没有并发症（如抗生素相关性腹湾)，却又可能应为其基础疾病的原因导致更多耐药菌的出现，这对患者个人构成了风险，并会产生更多与感染控制相关的问题[8]。本文在协助和指导临床医生对膝关节置换感染的经验性抗生素使用有一定意义，经验性抗生素治疗应考虑到病原学分布情况，同时要切记在药敏结果出来以后应根据药敏结果及时调整抗生素。
【参考文献】
[1]陈永辉.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):61-62.
[2]王文慧,张利峰,李信欣,等.髋关节置换术后患者不同时期关节功能变化及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2017, 52(6):649-653.
[3]高龄髋部骨折髋关节置换术围手术期多学科协作处理的经验[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(2):117-120.
[4]石广卉,王姣,杜玲,等.临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志, 2017,21(4):216-217.
[5]杜银桥,周勇刚,郝立波,等.术中自制抗生素骨水泥占位器在治疗髋关节置换术后感染的并发症研究[J].中国骨伤, 2017,30(5):436-440.
[6]雷飞跃,张雪平.内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志,2016, 31(4):405-406.
[7]姚允萍,耿硕.阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折行髋关节置换术后的应用[J].中国医药导报,2016,13(9):112-115.
[8]罗大辉.全髋关节置换术与半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].实用医院临床杂志,2016,13(6):54-56.
论文作者:黎琳
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：关节论文; 术后论文; 膝关节论文; 抗生素论文; 阴性论文; 葡萄球菌论文; 患者论文; 《心理医生》2019年第5期论文;