贵州省人民医院眼科 550000
[摘要] 目的 观察142例泪小管断裂伤行泪道双路置管吻合术后效果，分析术后并症原因，提高治愈率。方法 回顾性分析我院2011年12月至2017年4月142例（142眼）在显微镜下行泪道双路置入硅胶管吻合断裂泪小管后疗效，并分析术后并发症原因。结果 142眼泪小管断裂吻合术后治愈128眼，好转10眼，无效4眼，治愈率90.1%，14例并发症中3眼下眼睑轻度外翻，1眼硅胶管滑脱，1眼泪小管撕裂,3眼下泪小管堵塞，6眼泪道狭窄。 结论 泪道双路置入硅胶管治疗泪小管断裂伤效果肯定，但一些因素可导致泪小管断裂吻合术后并发症产生，术中正确的修复及术后有效的防护是提高治愈率的重要保障。
[关键词] 泪小管断裂 硅胶管
泪小管断裂伤是眼外伤常见损伤，吻合断裂泪小管效果好[1-2]，但仍有少数病例因各种原因致术后失败而致长期溢泪，总结我院2011年12月至2017年4月行泪道双路入置入硅胶管治疗泪小管断裂伤142眼，观察疗效，同时总结术后并发症原因，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料：收集2011年12月至2017年4月我院收治的泪小管断裂伤142例（142眼），男104例，女38例，年龄2-64岁，平均35.4岁，病程3-72h，泪小管断端至下泪小点距离》6mm 35例，<6mm 107例。
2.硅胶管：采用山东福瑞达医疗器械公司生产的泪道硅胶引流管，直径1.0mm及0.8mm。
3.方法：患儿采取全身麻醉，成人为局部麻醉。儿童选取直径0.8mm泪道硅胶管，其余为1.0mm。（1）泪小管断端寻找及硅胶管置入：盐酸肾上腺素+盐酸奥布卡因滴眼液（1:1）浸润棉片填塞下鼻道，常规消毒后以2%利多卡因注射液+盐酸肾上腺素（100000:1）2ml分别行眶下神经及筛前神经麻醉，肾上腺素棉片放置于泪小管断裂处5min,收缩泪小管断端组织血管，显露泪小管断端粘膜组织，在显微镜下寻找到泪小管远侧断端，将带金属导丝探针从该断端插入至下鼻道，金属导丝前端从鼻腔引出，0号丝线穿过金属导丝前端后对折，再将金属导丝回退连探针一道取出，0号丝线对折前端从泪小管远端断端拉出备用，扩张上泪小点，同法将0号丝线对折前端从上泪小点拉出，泪道硅胶管去除两侧金属部分后套入上泪小点处0号丝线，从鼻腔外拉该0号丝线，将一端泪道硅胶管拉出鼻腔，另一端从下泪小点穿入，再从泪小管近侧断端穿出，套入泪小管远侧断端处0号丝线，从鼻腔拉出另一端泪道硅胶引流管。（2）泪小管断端吻合：泪小管断端以8/0薇乔线作内、外、下方泪小管断端周围组织缝合，断端距下泪小点》6mm且软组织缺损较大者将断端颞侧睑板缝合固定在内眦韧带上，缝合皮肤裂伤。（3）硅胶管于鼻腔入口处打结后放置于鼻前庭，儿童用丝线固定硅胶结后胶布粘贴丝线于鼻翼旁。（4）术后处置：妥布霉素地塞米松眼液点眼 4次/天，术后1周拆线。术后3月拔管，连续3天冲洗泪道，随访1年。
4. 疗效判定标准：治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪症状；好转：泪道冲洗通而不畅，有少量溢泪症状；无效：冲洗不通畅，溢泪明显。
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结 果
142例泪小管断裂伤中127眼治愈，好转10眼，无效4眼，治愈率90.1%。14并发症中3眼下眼睑轻度外翻，均发生在泪小管断裂口距下泪小点>6mm且局部软组织缺损较大患者,泪道冲洗通畅，但仍有少量溢泪症状，检查发现下泪小点未与泪湖相贴；1眼因全身麻醉术后苏醒时抓扯致泪道硅胶管滑脱，重新置入硅胶管，拔管后冲洗通畅，无溢泪症状；1眼因患儿年幼，于玩耍过程中无意中拉扯硅胶管致泪小管撕裂,患者家长放弃再次手术治疗；3眼下泪小管冲洗不通畅，溢泪症状明显;6眼泪道冲洗通畅，但存在阻力，有少量溢泪症状。
讨 论
一、硅胶管置入吻合泪小管断裂伤，其优点如下：1.硅胶管材质有弹性、有利于支撑泪小管，硅胶管本身刺激性小，组织相容性好，不会导致瘢痕加重。2. 硅胶管材质有弹性，可将其拉细，对一些本身伴有鼻泪管狭窄病例可顺利置入泪道。而泪道双路硅胶管置入则将硅胶管隐藏在泪道内，避免将硅胶管暴露于面部影响外观，同时克服了硬膜导管作为支撑管时容易出现泪点外翻、泪点豁开，甚至摩擦内眦部和角膜，引起患者不适感[3]。观察本组资料中128眼治愈，治愈率达90.1%，取得了较好疗效，泪道双路置入硅胶管治疗泪小管断裂伤是一种理想的手术方式。
二、分析泪小管断裂伤吻合术后并发症原因，提高治愈率：1.3例出现下睑轻度外翻均出现在泪小管断端距下泪小点位置》6mm，且软组织缺损较大，考虑下睑睑板残端与内眦韧带缝合固定时未完全紧密缝合，致下睑松驰而形成外翻，针对上述情况，此后的病例我们在术中缝合残留下睑板及内眦韧带后观察缝合后上、下泪小点是否位于同一垂直线上或下泪小点偏垂直线鼻侧，泪小点是否与泪湖紧贴，若下泪点偏垂直线外侧或泪小点未与泪湖紧贴，则重新调整缝合下睑板残端与内眦韧带。经过上述处理后以后的病例未再出现睑外翻症状。 由此说明泪小管吻合术中应注意上、下泪小点间位置关系及泪小点与泪湖间关系，可减少术后眼睑外翻机率。2.2例出现硅胶管抓脱，甚至1例出现泪小管撕裂，且均发生于儿童，为了避免取管时须再次全身麻醉术中将硅胶管用丝线固定在鼻翼旁，但要注意交待家长术后看护，避免产生不必要的并发症。3.拔管后出现泪道冲洗不通畅或冲洗明有阻力，可能与缝合处瘢痕形成增生致管腔狭窄或阻塞[4]，究其原因可能与伤口清创不彻底或泪小管断端缝合对位不正确有关，因此我们采取在显微镜下清创，用8-0线严格按照泪小管解剖走行方向对位缝合泪小管断端周围组织，从而减少术后瘢痕产生。因此掌握好术中正确的修复方法及术后有效的防护是保证手术成功的重要因素。
参 考 文 献
1. 王金硕，薛玲，等.支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果分析。中华眼外伤职业眼病杂志.2017，39（1）：59-60.
2. 陈晓隆，等.泪小管断裂吻合163例总结.中国实用眼科杂志.2004，22（8）：632-634.
3. Lee H,Chi M,Park M,et al.Effetiveness of canalicular laceration repair using monocanalicular intubation with Monoka tubes[J].Acta Ophthalmol,2009,87(7):793-796.
4. Tao H,Wang W,Wang P,et al.Clinical study on “one-stitch anastomosis through the skin” repair of canalicular lacera tion[J].Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2007,7(5):1247-1249.
论文作者:张建勇，王娟，赵燕，
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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