孙玉 黑龙江省七台河市中心血站 154600
【摘 要】目的：探讨胫骨骨折术后的临床护理措施。方法：我科收治26例胫骨骨折患者，均行手术治疗，术后进行精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组26例患者全部治愈出院，无严重并发症出现。结论：胫骨骨折术后并发症多，手术后的护理康复直接关系到患者的预后，精心、预见性、全面的护理，可有效减少并发症，提高治愈率。
【关键词】胫骨骨折；术后；护理；
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-168-01
随着现代生活水平明显提高，家人外出旅游等户外活动逐年增加，发生创伤性骨折情况有所增加。胫骨骨折主要是因外伤所导致的，受伤原因有很多种，例如：高处坠落、受暴力击打、汽车碾压等等[1]。其中胫骨平台骨折常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍，严重者合并半月板，韧带，腓总神经等损伤，多数学者主张手术治疗以恢复关节面的平整及有效内固定[2]。为使患者早日康复，除给予及时合理的治疗外，加强术后护理也很重要。我科于2014年6月～2015年9月对26例胫骨骨折患者进行综合护理，具体分析总结如下。
1临床资料 本组26例患者，男20例，女6例；年龄26岁～70岁，平均年龄45.5岁；骨折原因：交通创伤、坠落伤、挤压伤、滑倒摔伤；闭合性骨折23例，开放性骨折3例；所有患者均行手术治疗。
2护理
2.1常规护理 术后需严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。病情不稳定患者每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。胫骨平台手术创伤大、切口长且在关节附近，术后易出血，术后密切观察切口出血量。还需注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况。切记注意敷料包扎的松紧度，不可过松或过紧，并密切注意患者伤口周围的皮肤张力、患肢感觉以及运动功能。
2.2心理护理 骨折后患者产生的焦虑情绪，其水平高低因多种因素影响，如性别、年龄、性格、心理素质、文化程度以及病情状况、经济状况、家属关怀以及医护人员态度等[3]。高度焦虑、紧张及不安的情况会造成患者心理障碍，同时不利于患者顺利康复。护士通过与患者讲解和心理辅导，让患者了解伤情、疼痛的实际情况，帮助患者正确面对疾病，提高患者的自信心，使其保持积极豁达的精神状态，以此减轻患者疼痛感和焦虑不安的负面情绪，取得病人的理解及配合，在生活中给予关心、理解与安慰，消除护患之间的隔阂，使病人增加战胜疾病的信心[4]。
2.3疼痛护理 疼痛可能来源与创伤、手术创伤等因素。剧烈疼痛可导致血压异常、恶心、呕吐等症状，对患者生活质量构成严重影响。实施全面的术后疼痛护理干预已经成为护理人员的重要职责[5-6]。护理人员应提前告知患者有关疼痛的相关知识，评估患者对疼痛的耐受程度，根据不同患者制定不同的疼痛护理计划，程度较轻时指导患者多与其他患者聊天，转移注意力，减轻心理负担[7]，护理中应注意动作规范轻柔，帮助患者选择合适体位，尽可能减少患者疼痛感，采用放松疗法、分解注意力、深呼吸等方式减轻患者疼痛感。必要时遵医嘱给予口服小剂量止疼药物，缓解患者的疼痛.
2.4引流管的观察护理 为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染，有时切口内放置引流管，应注意观察引流管的通畅与否，防止引流管脱落及引流液倒流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆记录引流液的性状和量，一般在术后24~48 h拔出引流管。
2.5术后并发症观察及护理
2.5.1感染 这是术后严重的并发症，可导致手术失败，防止感染是手术成功的关键之一[8]，换药时严格遵守无菌操作流程，保持伤口清洁、敷料整洁及干燥，有污染时要及时更换。严密观察伤口情况和体温，合理使用抗生素。老年人由于呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后易发生肺部并发症术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。
2.5.2骨筋膜室综合症 对患肢肿胀严重的患者，应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。患肢持续性疼痛，并进行性加重患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。一旦确诊，立即通知医师，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，补液、应用抗生素，禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好切开减压的准备工作。
2.5.3深静脉血栓预防护理 术后为了防止深静脉血栓形成，既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。术后注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能[9]。
2.6康复护理 护理人员需要多与患者交流，让其知道早期锻炼对尽快恢复有很大的作用，使其能积极的配合医护人员进行有效的训练。术后就指导患者对下肢进行肌力训练，对下肢进行定期的按摩，避免发生下肢血栓及肌肉萎缩的情况。术后2周，患者可以在家属或护理人员的陪同下进行拄双拐、患肢不负重的行走训练，康复训练对患者来说是一个痛苦的阶段，护理人员及病患家属应给予鼓励和支持。
3体会
通过对胫骨骨折术后患者进行有效的护理措施，如常规护理、心理护理、疼痛护理、并发症的观察护理、康复功能训练，患者获得很好的临床疗效。总之，胫骨骨折除优质手术治疗外，精心的护理与康复是提高疗效、改善预后的重要保证。
参考文献：
[1]许红璐，陈燕，杨秀玉.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用[J].中国临床康复，2010，13（2）：145-146.
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[9]黄朝华，张丽.早期护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响[J].现代医药卫生，2009，25（23）：26
论文作者:孙玉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
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