佘文波
（四川省甘孜卫校附属医院 四川甘孜 626001）
【摘要】目的：了解某医院实行处方限价前后抗生素应用的合理性。方法：抽取该院2015年1月至2015年10月的门诊处方，1d/周，统计抗生素的使用频度、药品总消耗量、约定日剂量和药物利用指数。结果：处方限价能够对抗生素的滥用起到一定的抑制作用。结论：头孢菌素类在我院抗生素应用中占主导地位，一些在临床应用多年、疗效确切、价格便宜的抗生素品种被新药代替，使用量逐渐下降。
【关键词】抗生素；临床应用；调查分析；合理用药
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0121-01
抗生素是指某些微生物的代谢产物或合成类似物，在小剂量下能抑制病原体的生长，而对宿主细胞不产生严重的毒副作用。抗生素是医院临床应用中最为广泛的药物，对预防、控制和治疗各种感染性疾病具有重要作用。现抗生素的种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种。可将其分类为：β-内酰胺类青霉素和头孢菌类、氨基糖甙类、四环素类、氯霉素类、大环内酯类、作用于G+细菌的其它抗生素、作用于G菌的其它抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素。
抗生素是目前临床上应用最广、发展最快、产品最多的药物之一。高效、广谱、低毒的新型抗生素不断出现，为临床用药提供了较大的选择余地。但是抗生素滥用的现象在临床上也相当常见，滥用不仅给治疗带来困难，同时还造成巨大的资源浪费，加重社会和个人的医药负担，危害极大。为了更好地执行卫生部《抗生素临床应用指导原则》，该院对门诊的处方实行限价管理，根据门诊不同科室、不同病种的用药情况，规定每张处方用药金额不得超过标准，对超过标准的处方实行经济处罚，为了调查实行处方限价的执行情况，我们对某院2015年1月至2015年10月的门诊处方进行了抽查。
1.资料与方法
1.1 资料与来源
抽取该院2015年1月至2015年10月的门诊处方，1d/周，共抽取处方6865张，从中分出含有抗生素的处方2520张，占36.75%，包括儿科、妇科、产科、外科等，非手术患者860例，其中年龄2d～75岁。调查其住院期间使用抗生素的情况，包括手术类、抗生素种类、剂量、疗程等。
1.2 方法
1.2.1对含有抗生素的成人处方统计以下内容 患者姓名、使用抗生素的日剂量数、总剂量、使用天数和用药总金额；对儿童的处方由于使用的年龄段、用药量比较复杂，本次未进行讨论。
1.2.2约定日剂量(DDD)数据 大多数药品以第15版《新编药物学》为准[1]，选用其主要适应证剂量；新药则根据药品说明书确定剂量。DDD数（DDDs）=总剂量/DDD，DUI=DDDs/用药天数；每日费用（DDDc）=总金额/DDDs。
2.结果与分析
2.1 抗生素种类
在抽取的抗生素处方中，按药理作用的不同分类为13类，即头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基苷类、抗真菌类、其他类、抗病毒类、酰胺醇类、四环素类、内酰胺类、磺胺类、硝咪唑类。
2.2 应用情况
非手术患者使用抗生素的情况本次调查非手术患者860例(包括妇科、产科、儿科)，主要疾病包括感染性疾病如：呼吸系统疾病(上呼吸道感染、喉炎、气管炎、肺炎等)，胃肠炎，外科(阑尾炎，胆囊炎等)，妇科感染(盆腔炎、官颈炎等)；非感染性疾病如：待产、分娩、胎膜早破、药物流产、异位妊娠保守治疗、新生儿黄疽、热性惊厥、过敏性紫瘢等。其中860例使用了抗生素，使用情况见表。
表1 860例非手术患者抗生素使用情况
从表1可见，该院抗生素排名首位为头孢菌素类，第二位为硝咪唑类，第三位为喹诺酮类。口服剂型还是占主导地位，DDDs排在前13位的均是口服剂型，金额消耗排在前4位的均是口服剂型。抗生素前30位药品DDDs及DUI情况表及抗生素前30位药品消耗金额情况表(略)。
3.讨论
抗生素是医院应用最为广泛的一类药物。合理应用抗生素可以控制感染、治疗疾病，但若使用不当，就会导致细菌耐药性的产生，导致菌群失调和脏器功能损害，从而增加发生医院内感染的风险，有可能使感染性疾病更趋复杂化，导致治疗效果差、住院时间延长，患者医药费用增加[2]。
本次调查某院的非手术患者860例，抗生素使用率48.15%。产科、妇科、外科患者感染以杆菌及厌氧菌多见，选用三代头孢菌素及抗厌氧菌比较合理。本院儿科感染性疾病患者以呼吸道感染占多数，而呼吸道细菌感染以球菌为主，三代头孢菌素的使用率达94.23%，存在滥用抗生索的现象。调查手术患者620例，抗生素使用率l00%，I类手术全部使用了抗生素，平均用药3d，Ⅱ类手术抗生素使用时间超过4d，均属不合理用药。由于医生的用药习惯、细菌谱改变及某些促销因素的影响，高级抗生素已出现一些滥用的现象，尤其是第三代头孢的滥用已导致产β-内酰氨酶（ESBLs）的细菌耐药性明显增加。近年来，头孢菌素类抗生素新品种应用较多，无论是用药金额还是用药频度第三代头孢均处于上升期。在统计中可见该院的抗生素应用亦主要集中于第三代头孢类药物，应用频率排前位的大多数抗生素应用天数3d～7d，DUI≤1，说明用药基本合理。
总之，抗生素的合理应用是一个全方位的问题。虽然对合理用药没有一个绝对统一的方案，但却有一个共同的评价标准，即：有效性：以迅速完全治愈疾病最为理想；安全性：以不良反应少、无毒性作用为优，尤其是特殊生理、病情情况用药的安全；方便性：应使用方便、减少用药带来的应激；经济性：即达到花钱少、疗效高、尽可能减少患者的经济负担。
【参考文献】
[1]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2]谢斌.合理应用抗菌药[J].中国医刊，2004，39(6):142-171.
论文作者:佘文波
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：抗生素论文; 头孢论文; 处方论文; 剂量论文; 患者论文; 头孢菌素论文; 情况论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;