孙桂云 万改红
（甘肃医学院 甘肃 平凉 744000）
【摘要】 目的：采用磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损伤患儿并评价其疗效。方法：将2010年5月至2014年4月入住平凉市人民医院，确诊窒息后有心肌损害的患儿113例，随机分为实验组和对照组。在综合治疗的基础上，实验组加用磷酸肌酸钠0.5g加入10%葡萄糖（GS）30ml；对照组加用1，6-二磷酸果糖0.2g/kg加入10% GS 30ml，两组均每天1次静脉滴注，连用7d治疗。结果：实验组和对照组治疗后肌钙蛋白变化有显著性差异P＜0.05，实验组较对照组有显著的临床疗效P＜0.05。结论：磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息所致肌损害疗效确切，具有较高临床应用价值。
【关键词】 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损伤疗效
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0228-02
新生儿窒息后，由于缺血再灌注损伤等机制引起多器官系统的损害，并累及心肌。由于心肌损害的发生基础为心肌能量代谢障碍，如何恢复心肌正常代谢、改善肌钙蛋白水平，成为该类病症治疗的关键。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2010年5月至2015年4月入住平凉市人民医院，确诊窒息后有心肌损害的患儿113例，随机分为实验组和对照组。
1.2 方法
两组患者在综合治疗的基础上(包括吸氧、保温、预防感染、心电监护、脑细胞营养、一般营养、支持、电解质、酸碱平衡等)，实验组加用磷酸肌酸钠0.5g加入10%葡萄糖（GS）30ml；对照组加用1，6-二磷酸果糖（Fructose 1,6-Diphosphate, FDP）0.2g/kg加入10% GS 30ml，两组均每天1次静脉滴注，连用7d治疗。治疗前后做肌钙蛋白测定、心电图对比观察疗效。
肌钙蛋白测定方法：所有病例于生后24小时内经股静脉穿刺采血1ml，置于肝素抗凝管中混匀。肌钙蛋白采用锐普荧光干式定量分析仪（加拿大瑞邦生物医学公司生产的91008R01型）进行测定，分装肌钙蛋白定量试剂盒(纯度≥98%)由北京康思润业生物技术有限公司提供。严格按照产品说明书操作，12分钟后显示结果。肌钙蛋白正常值为0～0.16ug/L，＞0.16ug/L为异常，＞0.32ug/L为显著异常。
1.3 判断标准
疾病诊断和疗效判断标准均参照人民卫生出版社第4版的《实用新生儿学》[1]。
1.3.1病情诊断 ①存在窒息、缺氧病史。②伴有心音低钝等心肌功能障碍表现和肢端发绀等循环不良表现，毛细血管再充盈时间超过3s。③心电图有ST-T改变且持续超过2～3天。④肌酸激酶同工酶或肌钙蛋白＞0.16ug/L。
1.3.2评价标准 设定显效、有效和无效3级评价标准，患儿临床症状和体征基本消失，各项检查指标恢复正常，为显效；临床症状、体征及心电图等指标均有所改善，为有效；临床症状、体征及心电图等指标均变化不明显，为无效。显效加有效记为总有效。
1.3.3统计学处理 以SPSS13.2软件包对收录数据进行处理，对各项指标进行定量分析，行t检验，等级评价均采用秩和检验，以P＜0.05为标准，差异具有显著性。
2.结果
2.1 患儿基本情况
表1 患儿基本情况
*
表3显示，实验组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义。
3.结论
3.1 磷酸肌酸钠能够有效调节窒息患儿肌钙蛋白水平，促使受损心肌恢复
目前治疗新生儿窒息致心肌损伤时，多数采用1,6-二磷酸果糖，而磷酸肌酸钠国内儿科主要用于治疗病毒性心肌炎、小儿心力衰竭等疾病，本次研究探索磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损伤的临床价值。研究结果显示：磷酸肌酸钠组血肌钙蛋白水平显著下降，达到或接近正常水平（0～0.16ug/L），常规治疗组虽然也下降，但是仍高于正常水平。
3.2 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损伤疗效显著，特异性强
新生儿窒息致心肌损害，后果较为严重，患儿多有心律不齐、心力衰竭、房室瓣反流性杂音等表现，持续进展引发心功能不全，严重威胁到患儿各器官生长和身体发育，保证治疗的及时性和有效性尤为重要。与正常人相比，新生儿心肌细胞的再生和修复能力加强，早期干预治疗可促使病情转归，基于该类病症发生机制，补充内源性物质磷酸肌酸，为细胞代谢提供能量源，有助于心肌功能恢复。研究显示，磷酸肌酸可明显改善心脏功能，可直接用于心肌保护[4]。本组中在综合治疗基础上加用磷酸肌酸钠的实验组48例患儿，肌钙蛋白水平得到明显改善，治疗总有效率明显高于对照组，磷酸肌酸钠的临床应用价值得到初步验证。
综上所述，新生儿窒息后心肌损害对患儿身体健康和生命安全构成了极大危害，为进一步提高临床治疗效果，改善患儿预后，建议在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠，并将该综合治疗方案在临床上加以推广。
【参考文献】
[1] 孙智勇，孙景辉，杨明等．窒息新生儿血清心肌肌钙蛋白测定及临床意义[J]．中国妇幼保健，2009，24(9)：1246．
[2] 钟琳．新生儿窒息后心肌损伤的动态变化研究[J]．中国妇幼保健，2010，25(22)：3108-3110．
[3] 虞人杰．实用新生儿学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2011：234-238．
论文作者:孙桂云,万改红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：心肌论文; 磷酸论文; 新生儿论文; 实验组论文; 肌酸论文; 患儿论文; 蛋白论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;