（旺苍县人民医院；四川广元628200）
腰椎间盘突出我们听起来并不陌生，是生活中比较常见的一种疾病。腰椎间盘突出症主要是指各种原因导致的腰椎间盘突出压迫神经，使患者出现腰痛、腿痛等一系列症状。单纯的腰椎间盘突出症，多常见于20～40岁左右的青壮年，主要是因为在青壮年时期，运动及劳动强度比较大，容易造成急性的损伤或是累积性的劳损，加速椎间盘的退变，导致腰椎间盘的突出。这些患者中尤以从事弯腰工作，或是长期坐位、从事伏案工作的人居多。腰椎间盘突出症的主要治疗方式，主要分为两种。一种是腰椎间盘突出相对比较轻微时，可以保守治疗；另一种是腰椎间盘突出比较严重时，可以采用手术治疗，如经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗方法。
和一般手术治疗方法相比，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点，近些年在国内得到了广泛发展。经皮椎间孔镜技术是目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术，手术切口仅为0.7cm，可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症。手术创伤小、出血少、手术时间短，术后平均卧床时间仅需4～7h，术后当天便可下床活动，平均住院时间3-5天，这也充分体现了该术式的微创特点。
这一手术，临床效果良好，但在给患者治疗的过程中，仍然要做好护理工作，以免影响患者术后康复。那么椎间孔镜术后应注意的事项有哪些?
1.椎间孔镜术后卧床时间
患者要遵医指导，行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动，术后3-5小时后方可下床活动。
2.椎间孔镜术后遵医嘱用药
术后3个月内，患者需要按照医生的嘱咐用药，以减少或缩短反复期，让病情更好的康复。
3.椎间孔镜术后饮食
一般情况，饮食无特殊禁忌，但术后3周内禁止喝酒、吸烟，最好不要进食鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者，术后应继续糖尿病饮食，有效控制血糖。
4.椎间孔镜术后功能锻炼
术后功能锻炼能够加强腰背部及下肢肌肉的力量，增加腰椎的稳定性，降低复发的可能性。康复锻炼应该循序渐进，遵医嘱进行：坚持每日做仰头、挺腰的“燕飞”动作(宜缓慢、舒缓)，每次20-30下，每天2-3次；术后不宜过度劳累；少低头、少弯腰，不要久坐久站，不要弯腰抬重东西。不宜从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如不得长时间上网、长时间打牌、开长会、拔草等。出院后也不可绝对卧床，而不进行任何锻炼。手术后3个月内应与医生保持联系，以便于指导用药和康复锻炼。
5.椎间孔镜术复查、随访。
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手术后应该在第3个月、半年、1年和2年的时候，来医院复查、随访，来院时携带术前的影像学资料，不方便时可与医生电话沟通。
6.椎间孔镜术后影像学复查
椎间孔镜手术后症状，先要改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这就是一般骨科病中所说的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，遵照医生嘱咐，接受术后影像学监测，了解病情恢复情况，做好后续治疗康复。
7.正确对待椎间孔镜术后的反复期
术后第3天将开始出现“术后反应”，表现为重现术前原有症状，甚至加重，也有可能出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等“术后反复期”，持续时间可以很短，也可以很长，从几天到3个月甚至更长。约30%患者会发生“术后反复期”的各种症状。其形成原因可坑有：术后活动过多；未按医嘱佩戴腰围；未服用镇痛药物、活血化瘀等。因此，患者术后应该严格遵医嘱，减少或避免“术后反复期”发生。
术后反复期症状多样化，一般表现为：患侧腰痛、臀部疼痛、麻木胀感，或者切口部位酸痛等，也有少部分出现对侧症状，多数在站立或者坐位时明显，多数病例可自行缓解。如果卧床休息无法缓解患者病情，或者患者症状持续加重，建议复查MRI，检查是否出现终板炎。如果出现“术后反复期”症状后，患者应及时与医生沟通，根据情况可以来医院就诊。“术后反复期”不等于复发或疗效不好，患者应该正确对待反复期症状，过度担心或焦虑不利于恢复。
8.椎间孔镜术后复发
与传统手术一样，椎间孔镜手术也存在椎间盘突出术后复发。术后复发率约为2%~5%。
复发的原因主要与年龄和自身椎间盘的退变情况，及术后生活方式有关。随着年龄增长，椎间盘摘除后剩下椎间盘将继续退变，增加复发的机会，另外，手术后不遵医嘱康复训练、具有不良的生活习惯的患者，易出现术后复发。日常生活中，剧烈的体育活动、弯腰、负重、抬重物等都会增加复发风险。
腰椎间盘突出症是一种常见疾病，给患者的生活带来诸多不便。症状比较严重的患者，保守治疗效果不明显，需要采用手术治疗。经皮椎间孔镜椎间盘切除术是一种微创手术，只需在局麻下行经皮穿刺，在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。局麻下患者能感觉到手术的全过程，手术既不损伤腰椎后方肌肉，也不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构，不会造成明显的腰骶部疼痛，同时也减轻了患者的心理压力，由于没有对脊柱重要结构的损伤，对腰椎稳定性也无明显影响。使用这一手术治疗时，为让疗效更加显著，需要采取适当的护理措施，需要了解护理注意事项。
论文作者:卢乔莲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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