亳州市人民医院 安徽亳州 236000
2004年10月，世界患者安全联盟将安全用药目标定位为安全目标之一［1］。重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所，患者具有病情变化快，进展凶险，并发症多，预后差和死亡率高等特点。ICU大部分患者意识不清或者建立人工气道，不能清楚表达身体不适，加之用药种类繁多、急救药品多、联合用药多等，如果治疗室治疗用品管理不善，如药品存放混乱、有效期不详、精神类药品管理不规范、未按要求存放药品、药品存放基数不合理和药品存放位置不合理等，易导致用药安全隐患［2］。因此，加强ICU的用药安全尤为重要。
6S管理法即整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seico）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）和安全（Safety）。“6S管理”源于日本的5S管理，在5S的基础上增加了“安全”扩展而来，是现代企业行之有效的现场管理理念和方法，其作用是：提高效率，保证质量，使工作环境整洁有序，预防为主，确保安全。6S管理的精髓是：人的行为的规范化和场地物品的明朗化［3］。
1.影响ICU用药安全的因素
1.1药品管理方面
1.1.1备用药品管理不当
备用药品放置混乱，多种药品放置一格，据报道，在护理不良事件原因分析中，药品管理混乱占18.45%［4］。数量和登记数量不符，对药柜中的药品没有按照用多少补多少的原则进行补充，对药品没有进行核对和监督。药品品种数目过多，基数不定，致使药品积压。未按规定的储存要求保管，对需要在阴凉处保存的药物，病区药柜无法达到要求。
1.1.2麻醉，精神药品管理存在漏洞［5］
麻醉药物虽专柜专锁放置，但单人可随意取用，双人双锁形同虚设，药品管理存在漏洞。交接时只有库存数量的交接，没有登记患者的姓名，诊断，用法用量，处方医生和取药人［5］。二类精神药品未单独放置，专柜专锁，使用没有详细记录。一旦发生问题，后果将会非常严重。
1.1.3高危药品管理不到位
高危药品是指使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。其特点是一旦发生则后果非常严重［6］。缺乏完善的双检查制度，药品存放不合理，缺乏醒目的警示标记，缺乏标准操作流程。何红梅［7］在ICU护理工作用药失误的原因分析与防患对策的调查显示：因药品管理不善而引起的用药失误占到16%。
1.2药理知识欠缺
周英凤等［8］ 认为药物知识的缺乏是导致用药差错最常见的原因。知识缺乏主要是护士对药物的作用，机理，使用方法，配伍禁忌，毒副作用等的缺乏。研究表明，在各种导致用药差错的因素中，缺乏药物知识居首位，占22％。护理人员在执行用药操作时，往往只是被动地执行医嘱，没有熟悉掌握药物作用、药物不良反应等药理学知识。宋白娟等［9］ 表示对药物不熟悉是造成用药差错的第二大原因。研究发现，对药物不熟悉而发生用药差错占全部差错的36.2％。魏凤玲［10］在临床护士用药错误原因分析及管理措施中认为护士缺乏相关药理学知识是引起用药错误的实质性问题。
1.3用药环节存在风险
一项关于护理人员容易出现用药安全风险环节的调查发现：护理人员认为在反复抽吸药品的保管问题上安全风险性最高，占调查人员的97.72％；其次，85.84％护士认为药品存放存在风险；84.47％的护士认为用药过程中落实三查七对制度时存在风险；82.65％的护士认为在使用药物时配伍禁忌存在风险；75.79％的护士认为急救药品的管理存在风险；42.46％的护士认为高危药品的管理存在风险；11.42％的护士认为用药过程中存在误用风险［11］。由此可见加强对护士临床用药各环节的安全管理，对于杜绝医疗纠纷隐患，保证病人用药安全有着重要意义。
1.4ICU病房及患者的特殊性
经WHO统计得出，每年全球就有33%的患者死于药物使用有误［12］。宋白娟［9］在临床用药护理差错现状的调查显示ICU是用药差错发生的场所。ICU患者病情变化快，大多数患者处于昏迷或意识不清状态，缺乏一些正常反应或主诉能力，加之ICU药物品种繁多，规格，外貌相似，要求护士必须通过观察患者反应才能判断用药的安全性［13］。
1.5缺乏规范的管理制度
制度是规范，规范是保障。要保障用药安全，有效就必须有健全的管理制度［14］。严格执行查对制度，因不认真执行查对而引发的差错占45.7%，而严格查对可减少50%的护理差错发生率［15］。由此可见，查对制度在护理操作中的重要性。
2.6S管理法在用药安全中的应用
2.1整理
将科室药品根据疾病特特点分为必需与非必需药品两种，去除非必需药品，减少病区内存药种类和数量，减少护士药品管理的时间，提高工作效率，可以从根本上提高药品管理质量，同时，药品种类的减少，方便护士取药，防止“误用” ［16］。
2.2整顿
根据药品不同的种类进行分类，规定位置摆放，并放置整齐，加以标识。
2.1.1备用药的管理
确定备用药品的管理目标［17］为：药品种类存放合理，数量充足，标示清楚，无过期失效及变质药品，护士取用药方便﹑快捷，既保证药品质量，防止差错事故的发生，同时提高了工作效率，减少安全隐患。同时元国芬等［18］ 表示：严格加强病区的备用药品管理，可保证患者用药安全、有效。将备用药品进行分类，定位放置，标识明确；各种药品按有效期先后顺序使用，防止积压变质；严格按说明书要求存放药品，条件包括适宜的温度、湿度和避光要求。根据药典规定，低温冷藏一般要求2℃～lO℃；阴凉处为8℃～20℃；常温保存为0℃～30℃。需要避光的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光，注射过程中使用避光输液器。护士应掌握和理解药品说明书，严格按说明书要求存放和操作［19］。
2.1.2麻醉，精神药品的管理
要做到五专管理，每次要有医生处方，下班后由护士从药库领取后补充足量。要有专人负责空瓶和废贴回收，核对批号和数量并做好记录，要定期清点［20］。
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2.1.3高危药品的管理
制定高危药品管理制度，列出高危药品目录，采取专柜存放，基数固定，并做好醒目标识。用后及时登记，由专人清点和补充。
2.3清扫
对每日产生的医疗废物，严格按规定执行。每周进行环境清理，清除死角污垢，无异味，坚决杜绝医疗废物的污染，保持治疗室清洁，明亮。药物存放盒定期洗刷，使其干净，清洁。药柜，抽屉进行清洁，保证有序放置，无混乱。冰箱定期除霜，保证温度合适。
2.4清洁
每周进行清洁整理，保证药品存放的环境清洁，药品标签模糊及时更换。每月检查药品有效期及质量，防过期和变质，对接近过期的药品应取出并贴上醒目标示进行提示，到期未用及时取出，防止使用过期药品［16］。庄秀等人［21］研究表明，实施6S管理后过期药物从2.52%下降到0.42%，标签模糊药物从5.07%下降到1.06%。
2.5素养
6S管理的本质就是人员的素质获得提升。加强护士业务学习，提高护士整体素质。人人按规章操作、依规行事，养成认真工作的态度和良好的习惯。
2.5.1加强业务学习，更新用药知识
对药品知识的缺乏可导致用药混淆而产生严重后果，特别是高警讯药物［22］。ICU病人病情重，用药品种繁多，新药、贵重药不断进入，而护士在临床合理用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用，都与患者药物治疗的安全性、有效性密切相关。为了更好地发挥药物疗效，提高用药安全，要熟练掌握各种常用药和新药，特殊药的药理知识，以适应现代医学发展的需要［23］。
2.5.2严格遵守操作规程
研究表明，通过严格的流程控制，可显著降低用药失误的发生，将差错发生率控制在0.01%甚至更小［24］。治疗室行为准则，药品必须回归原处，按有效期先后顺序取药，定期进行整理，清洁。
2.6安全
安全管理是一个以人为本的管理过程，护理人员的行为受外界和内在特质的影响，很大程度上关系着医院的安全和效益，因此，安全意识的提升对预防事故的发生有着重要意义。安全意识是引导科学的认识和解决安全问题的根本途径。安全意识是通过后天学习可以培养的，当护士有强烈的安全意识时，就能将安全隐患消灭在萌芽状态，防止差错事故的发生［25］。有研究表明，6S管理对改善护士安全意识效果明显提升73.287%［26］。
2.6.1成立安全用药小组
成立安全用药小组，在用药过程中查找存在的护理隐患，并详细记录，分析原因，查找影响用药安全的根源。制定评价制度，并进行安全隐患分析及风险讨论，不断调整以形成的规章制度，使6S管理持之有效执行。
2.6.2标识牌的使用
护理标识包括患者身份标识和药物标识。汤莉伟，张爱琴［27］等表示在护理过程中，腕带可有效保证对患者身份的识别。药物标识包括高危药物标识，可以使用彩色药物标签［28］，给人最直观的视觉刺激，在晚上视觉疲劳时，这种效果显得尤为突出，一看颜色便知药物种类，从而提高护士的工作效率，并保证药物使用的及时性和准确性［29］。
小结：
6S管理的对象：人—规范化，事—流程化，物—规格化。6S管理法在规范药品管理过程中，建立健全药品管理制度、建立病区高危药品目录，强化病区备用药品分类摆放，减少病区常备药物种类、加强麻醉药和精神类药品的管理，防止出现过期，变质药品，防止药物贮存条件不当导致药品疗效下降，加强护理人员责任心，有效提高护理人员满意度，降低医疗护理风险，确保患者的用药安全。6S管理法的进展并非一帆风顺，由于旧行为的惯性作用，稍微松懈就会反弹，因而必须要从思想理念彻底改变，提升人员素养，6S管理才能得以持续。
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论文作者:马辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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