中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院（原二一一医院） 150000
【摘 要】目的：研究与分析前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗方式及疗效。方法：回顾性分析2016年1月-2017年9月本院收治的54例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，根据患者结石情况采取不同方式膀胱碎石（或取石）合并前列腺等离子电切术治疗。观察对比患者治疗前及术后3个月IPSS评分、QOL评分、Qmax以及效果。结果：54例患者均一次性成功完成手术，术中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院时间（13.5±3.5）d，未发生大出血及膀胱损伤。术后随访3个月，未发现真性尿失禁，无严重血尿，但出现2例感染，1例狭窄。患者术后3个月的IPSS评分、QOL评分、平均Qmax较术前均明显改善，差异均有统计学意义（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。结论：前列腺合并膀胱结石同期手术治疗的效果非常显著，具有安全性高、并发症少等优势，且患者治疗后远期效果良好，值得临床应用推广。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；同期手术
[Abstract] Objective：To study and analyze the treatment methods and efficacy of simultaneous operation for benign prostatic hyperplasia with bladder stones.Methods：The clinical data of 54 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were retrospectively analyzed.According to the patients'stones，different methods of bladder lithotripsy（or lithotripsy）combined with plasma resection of prostate were adopted.IPSS score，QOL score，Qmax and effect were observed and compared before treatment and 3 months after operation.Result：All the 54 patients successfully completed the operation at one time.The average amount of bleeding during the operation was（85.8 +59.1）mL，and the average length of hospitalization was（13.5 +3.5）days.No massive bleeding and bladder injury occurred.After 3 months follow-up，no true urinary incontinence and severe hematuria were found，but 2 cases of infection and 1 case of stenosis occurred.IPSS score，QOL score and average Qmax at 3 months after operation were significantly improved compared with those before operation（t = 17.3，30.1，28.4，P = 0.00，0.00，0.00）.CONCLUSION：The effect of simultaneous operation for prostate and bladder stones is remarkable.It has the advantages of high safety and fewer complications，and the long-term effect is good after treatment.It is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia；Bladder stones；Simultaneous surgery
在臨床上，前列腺增生是一种常见病、多发病，且其对老年男性的生活质量存在严重影响。而在前列腺增生疾病中，膀胱结石是一种常见并发症，已有调查数据显示，该病症的发病率约为10%以上[1-3]。由于大多数前列腺增生患者均为老年人，其机体免疫功能减退，身体状况相对较差，因而承受手术创伤的能力较小，所以选择何种有效治疗方法对其加以治疗，则成为临床关注的重点问题[4-5]。回顾性分析本院2016年1月-2017年9月收治的54例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，进行了研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2016年1月-2017年9月收治的54例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料。患者年龄59～92岁，平均（71.7±12.7）岁，均伴有前列腺排尿困难症状，10例伴有血尿，5例伴有尿路感染，3例伴有高血压病，6例伴有心功能不全，所有患者均实施腹部X线片、腹部彩超等检查，前列腺增生Ⅱ度11例、Ⅲ度38例、Ⅳ度5例；膀胱结石单发41例，多发13例，均为阳性结石，直径为0.7～2.5 cm，平均（1.5±0.3）cm，均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱膀胱功能障碍患者，该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 根据患者情况采取膀胱碎石（或取石）合并前列腺等离子电切术治疗。具体方法为：患者均采取截石位，行插管全麻，首先采用F26电切镜经尿道置入，然后观察前列腺以及膀胱结石情况。如果患者结石直径<1 cm，则可采用电切环配合下直接冲出，如果夹出结石较为困难，则可采用F7输尿管镜下气压弹道碎石术通过电切镜外鞘成功冲出结石；如果患者结石直径1.0～2.5 cm（单发或多发），则可将结石用输尿管镜下气压弹道碎石术，将结石击碎成0.4～0.5 cm，用腔内灌注水泵连续泵入在膀胱镜鞘配合下将结石碎块冲出，若结石质地硬且多发，可用钬激光联合气压弹道碎石后将结石冲出；还需将电切镜置入，并先将前列腺中叶切除，然后再将右侧叶、左侧叶等一次切除，当包膜充分显露之后，则需对前列腺尖部做最后修剪，之后将三腔气囊尿管插入并进行牵引。手术结束后持续冲洗膀胱1～2 d，术后1周将尿管拔除。
1.3 观察指标 观察患者治疗前及术后3个月的IPSS评分、QOL评分、Qmax（最大尿流速），以及术中出血量、住院时间、并发症发生情況。（1）采用国际前列腺症状评分标准（IPSS）对患者手术前后进行调查评分，内容包括：入睡到早期一般需排尿几次，是否经常需要使劲或者用力才能排尿，是否经常存在尿线变细的情况，是否经常存在间断性排尿，两次排尿时间是否经常<2 h，是否经常存在尿不尽的感觉[6]。（2）采用生活质量评分量表（QOL）对患者治疗前后生活质量进行评分[7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
54例患者均一次性成功完成手术，术中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院时间（13.5±3.5）d，未发生大出血及膀胱损伤。术后随访3个月，未发现真性尿失禁，无严重血尿，但出现2例感染，1例狭窄。患者术后3个月的IPSS评分、QOL评分、平均Qmax与术前比较均明显改善，差异均有统计学意义（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。
3 讨论
前列腺增生常称作良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。前列腺增生后的主要改变是尿道腔变窄，甚至完全阻塞。引起排尿困难，膀胱内尿液不能排净，相对容量逐渐减少，膀胱内压增高，排尿时尿液有可能返流回肾脏。若不治疗，最终引起肾积水，肾功能损害。有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素为雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
在临床上，前列腺增生症是一种良性疾病，其主要会导致老年男性排尿困难。而由于排尿困难、膀胱出口梗阻，增加了残余尿量，因而使得尿液中颗粒物沉淀过多，从而引发了膀胱结石。而大多数合并膀胱结石的前列腺增生患者，其年龄较大，且病史较长，所以治疗的过程中面临较大的难度[8-9]。目前针对此类患者，根据其检查结果以及实际病情，大多采用同期手术进行治疗，即针对较少数量、较小直径结石者，可采用将结石通过镜鞘直接冲出或用夹出；如果患者夹取困难则可采用气压弹道碎石术，充分碎石后对膀胱加以冲洗；针对直径较大、数量较多且质地硬的结石者，则需将大块结石采用钬激光联合气压弹道碎石后，再将其完全取出。临床研究显示，患者采取钬激光碎质地较硬的结石，效果较好，但容易损伤膀胱黏膜，甚至膀胱穿孔等并发症，须要求医师对钬激光操作熟练下进行。待结石彻底取出后，还需将前列腺各叶依次切除[10-13]。研究表明，在将前列腺切除的过程中，首先需切一个通道，即可将前列腺中叶切除，以确保术后患者能够顺利排尿。同期切除前列腺增生合并膀胱结石时，以往采用的手术方式为前列腺切除术加经耻骨上切开膀胱取石，但此种手术方式具有创伤大、患者术后恢复缓慢、并发症多等缺点，且多数患者术后易伴发全身性疾病，而脏器功能也会逐渐衰退，所以手术承受力会大大降低[14-18]。本研究中，54例患者均一次性成功完成手术，术中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院时间（13.5±3.5）d，未发生大出血及膀胱损伤。术后随访3个月，未发现真性尿失禁，无严重血尿，但出现2例感染，1例狭窄。患者术后3个月的IPSS评分、QOL评分、平均Qmax与术前比较均明显改善，差异均有统计学意义（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。该研究结果与文献[19-20]报道一致，结合患者结石情况采取不同膀胱碎石（或取石）合并前列腺等离子电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱结石既能提高患者手术成功率，又能减少其术中出血量，缩短其住院时间，同时还能有效预防和减少各种并发症，从而促使患者病情更快恢复。因此可以看出，前列腺合并膀胱结石同期手术治疗具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，前列腺合并膀胱结石同期手术治疗的效果非常显著，具有安全性高、并发症少等优势，且患者治疗后远期效果良好，值得临床应用推广。
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论文作者:胡忠良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/11
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