齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探析瑞替普酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取我院收治的ST段提高型急性心肌梗死患者78例，随机将所有患者分为观察组和对照组，对照组予以尿激酶溶栓治疗，观察组予以瑞替普酶进行溶栓治疗，对比分析两组的临床疗效。结果 观察组的冠脉再通率为89.74%，显著高于对照组的64.10%；观察组的并发症发生率为12.82%，显著低于对照组的28.21%，P<0.05。结论 对ST段抬高型急性心肌梗死患者应用瑞替普酶溶栓治疗，可获得显著疗效，且不良反应较少，值得在临床中推广应用。
关键词：瑞替普酶溶栓；ST段；急性心肌梗死；临床治疗
急性ST段抬高性心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高，心电图进行性改变。对急性ST段抬高性心肌梗死强调及早发现，及早住院，尽快恢复心肌的血液灌注：到达医院后30 min内溶栓或90 min内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、防止心肌梗死扩大，保护和维持心脏功能，提高以后的生活质量；基层医院溶栓是比较现实的选择，能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救命时机。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年7月在我院心内科住院的78例ST段抬高型心肌梗死患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。其中观察组39例，男23例，女16例，年龄37～70岁，平均（55.32±9.65）岁；前壁心梗18、侧壁心梗7例，下壁心梗14例。对照组39例，男22例，女17例，年龄38~69岁，平均（56.06±9.46）岁，前壁心梗19、侧壁心梗5例，下壁心梗15例。两组患者的临床资料具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后，具体操作如下：①首先均给予吸氧、镇静等处理，其次血常规、心电图、肝肾功能、血糖、血压、心率、心功能以及电解质等各项检查和动态监测；②患者均口服拜阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d；③两组患者均给予常规低分子肝素、止痛药、硝酸脂类以及他汀类等各项治疗。对照组给予尿激酶溶栓治疗，150万U的尿激酶溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，在30 min内静脉滴注完毕。观察组给予瑞替普酶溶栓治疗，10 MU的瑞替普酶溶于10 ml的注射用水中，静脉推注时间>2 min；30 min后重复上述剂量。
1.3观察指标观
察两组患者的胸痛等症状改善情况，开始溶栓时至3h后，每30min进行1次心电图检查，每次检查的电极位置应相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在发病后24h内每隔2-4h进行1次CK及CK-MB监测，并监测患者的出凝血时间，观察牙龈、皮肤及黏膜等是否出血，或是否有镜下血尿、脑出血以及消化道出血等。观察是否有寒战、发热、呼吸困难以及皮疹等过敏反应。
2结果
2.1两组血管再通率比较 溶栓治疗2h后，观察组有35例（89.74%）血管再通，对照组有25例（64.10%）血管再通，观察组的血管再通率显著高于对照组（P<0.05）
2.2两组并发症及不良反应比较 观察组有1例牙龈出血，2例皮肤黏膜出血，1例血尿，1例消化道出血，无脑出血以及过敏反应，总发生率为12.82%（5/39）；对照组4例皮肤黏膜出血，3例血尿，3例消化道出血，1例脑出血，无牙龈出血以及过敏反应，总发生率为28.21%（11/39），观察组的发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死最常见的原因是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内急性血栓形成导致冠状动脉闭塞，心肌因严重持久性缺血而发生坏死，发病急，病死率高。当冠状动脉堵塞时，在（4~6）h内心肌为损伤性改变，周围为缺血性改变。如果冠脉再通，使濒临坏死的心肌重新获得血液，就有可能出现可逆性改变。大量临床试验证实，早期成功的再灌注治疗可以有效地保护或恢复受损的心室功能，维持心电生理的稳定，避免恶性心律失常的发生，减少左室重构，提高左室射血分数，最终显著降低急性心肌梗死的近、远期预后。虽然PCI治疗是目前公认的恢复心肌再灌注的首选治疗方法，但该治疗需要拥有完善的血管造影设备、在有经验的中心由熟练的专科医师操作完成，而患者及家属对该治疗的接受程度以及经济方面的原因等，导致该治疗无法在基层医院普及。因此静脉溶栓治疗仍然是大部分不具备PCI治疗的基层医院抢救急性心肌梗死的首选治疗方法。尤其对于发病时间小于6h的患者，可以大大降低病死率。有资料显示，发病时间小于3h给予静脉溶栓再灌注死亡率小于PCI。
尿激酶不具有纤维蛋白选择性，价格比较便宜，但是溶栓效果相对较差。本次研究，通过对急性ST段抬高型心肌梗死应用瑞替普酶溶栓治疗，此药没有抗原性，具有很强的纤维蛋白选择性，出血并发症发生率和不良反应发生率都较小，有效的挽救患者濒死的心肌，避免其心肌梗死扩大，保护和维持患者的心脏功能，提高患者以后的生活质量，使用更方便。
参考文献：
[1]王安伟，李俊峰，高金全，等.瑞替普酶院前溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死临床疗效及安全性观察.华西医学，2014，12（14）：391-393.
[2]赵和有，苗毅，王海波，等.瑞替普酶与瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果对比.安徽医药，2015，11（8）：72-74.
[3]卞秋武.替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的有效性及安全性研究[J].中国急救医学，2012，32（9）：786.
[4]曹茂荣.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死35例[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1894.
论文作者:衣鑫,徐刚
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 心肌论文; 溶栓论文; 对照组论文; 冠状动脉论文; 尿激酶论文; 《健康世界》2018年1期论文;