（1.江西中医药大学 江西南昌 330006，2.江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006）
摘要：睡眠障碍是帕金森病非运动障碍症状之一，该症状不仅出现于帕金森病晚期，在帕金森病的早期运动症状出现之前即可出现，严重影响帕金森患者的生活质量，近年来倍受医者关注。本文阐述了帕金森病睡眠障碍的病因及目前有效治疗方案，以提高临床医生对帕金森病睡眠障碍的认识，为改善帕金森病患者生活质量做铺垫。
关键词：帕金森病；睡眠障碍；病因；治疗
帕金森病是一种临床常见的中老年性神经系统退行性疾病，随着人口老龄化的影响，帕金森病的发病率也不断升高，调查显示，65岁以上老年人中患病率高达1%～2%[1]，其发病率仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）[2]。该病以震颤、强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等运动障碍为临床常见症状，然而随着医学发展，临床上对帕金森病的并发症也有了更深的认识与了解，发现该病患者除了运动障碍，还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱、认知功能损害和精神症状等非运动障碍症状[3]，且这些并发症同样甚至更严重地影响着PD患者的生活质量，加重病情。近年来，睡眠障碍逐渐成为PD研究中的热点，因这类患者往往具有更多的焦虑情绪、较低的生活质量以及较低的认知功能等特点，给患者本人、家属乃至整个社会带来了巨大的经济和精神负担[4]。
帕金森病引起的非运动症状中睡眠障碍较为常见，该并发症目前尚无国际公认的分类标准，根据ICDS-3的分类标准，PD睡眠障碍的症状主要有失眠（insomnia）、睡眠效率降低（入睡困难、易惊醒等）、快速动眼睡眠行为障碍（RBD）、不宁腿综合征（restless legs syndrome、RLS）、以及日间过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）等[5]。
1.帕金森病睡眠障碍的病因
帕金森病为神经变性疾病，随着病情的不断加重，其相关并发症也会随之增多。睡眠障碍不仅出现于PD晚期，在早期运动症状出现之前即可出现，且随着PD疾病的恶化，睡眠障碍也随之加重，故睡眠障碍与PD疾病的发生、发展密切相关。研究表明PD睡眠障碍主要是由于PD疾病进展过程中丘脑皮层的觉醒系统受损，影响了脑干中的睡眠调节中枢。与此同时，睡眠障碍的发生在老年人群中更为普遍，因此，认为PD睡眠障碍的发生与年龄因素有关。此外，PD睡眠障碍还与帕金森治疗药物、患者的心理因素和情绪等有关。总之，引起 PD睡眠障碍的因素是多方面的。
1.1年龄因素
Chung[6]等研究发现PD患者的失眠严重程度与患者的年龄相关，老年人比年轻患者的失眠发病率更高。程力群[7]通过观察95例帕金森病患者的睡眠状况中发现，年龄≥70岁的患者中睡眠障碍发生率较高（68.05%），而年龄<50岁睡眠障碍发病率较低（37.50%）。后牛晓波[8]在其研究结果基础上排除了多项原因干扰，仍发现年龄因素不可忽视。
1.2药物影响
研究者发现，抗PD药物会影响患者日间睡眠，Simuni[9]等的病例对照研究发现，尚未用药物治疗的PD 患者与健康对照组的EDS发生率无明显差异。而Breen[10]等发现使用多巴胺激动剂的患者ESS 评分较未使用者高。说明药物很可能与EDS的发生相关，目前的研究多指向多巴胺激动剂。
1.3心理因素
PD患者常伴有抑郁和焦虑等症状。抑郁症或焦虑可能对PD运动障碍和非运动障碍产生影响，进而使PD睡眠障碍加重或持续[11]。另外从病理生理学方面，PD相关的抑郁症状归因于多巴胺、血清素激活和边缘系统去甲肾上腺素功能下降[5]。
1.4病程发展
赵鹏[12]通过对临床40名帕金森患者的睡眠情况，应用PD睡眠障碍量表（PDSS）进行了评估。他发现在PD的任何阶段，PD患者普遍存在睡眠障碍、睡眠质量下降、睡眠结构紊乱等问题，且其强度与帕金森的病情进展呈正比关系，从而进一步揭示了疾病的进展与睡眠质量的下降有直接关系。
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2.帕金森病睡眠障碍的治疗
因PD睡眠障碍的发病原因多样，其治疗方法也多样化，主要有一下几种：
2.1药物治疗
患者表现为作性睡病和PD相关的嗜睡症可选择多巴胺能系统的药物；PD睡眠障碍严重时可能会使用镇静催眠药来控制症状，最常用的为苯二氮卓类药物，如地西泮等。由抑郁症引起的PD睡眠障碍，尤其是失眠症状，需用抗抑郁药进行治疗。
2.2 心理治疗
PD睡眠障碍还需要一些辅助的治疗手段，其中心理治疗对PD睡眠障碍的缓解起重要作用。
2.3中医药特色治疗
潘先芳[13]等纳入90例日间过度嗜睡帕金森患者，采用养血清脑颗粒治疗后日间嗜睡症状明显改善。叶青[14]等用滋肾平颤汤治疗帕金森病伴抑郁及睡眠障碍，得出结论：滋肾平颤汤改善帕金森病患者日常生活活动及运动功能的同时能有效缓解抑郁及睡眠障碍症状，且不良反应少。除中药汤剂外，针灸、气功、中药足浴等中医特色治疗对改善PD患者睡眠障碍亦有显效。
总结：
因PD睡眠障碍的发病原因形式多样，对PD患者采用何种治疗方案需针对患者病因进行个体化选择，药物治疗不应成为PD患者改善睡眠障碍的首选方法。多种睡眠量表、PSG 等进行睡眠障碍评估明确诊断后采用对因对症治疗有望显著改善患者的生活质量，再则未来对治疗PD睡眠障碍的研究方向应扩大化，方法多元化，力求改善帕金森病患者生活质量。
参考文献
[1]王冬梅，冯洁，海静如. 帕金森病药物治疗的研究进展[J]. 华西药学杂志，2012，（02）：221-223.
[2]陈书娟，罗永杰. 帕金森病睡眠障碍的临床表现及相关机制研究进展[J]. 实用医院临床杂志，2017，（01）：134-137.
[3]武文珺，李嘉姝，任艳. 帕金森病非运动症状的表现及处理[J]. 中国实用内科杂志，2010，（02）：187-189.
[4]陈忠伦，王欣，吴孝苹，段劲峰，苏牟萧，张芸. 帕金森病非运动症状及患者生活质量影响因素的研究[J]. 实用医院临床杂志，2013，（02）：54-57.
[5]黄婷婷，张勇，卢祖能. 帕金森病睡眠障碍的病理生理学机制、分类和治疗[J]. 中国老年学杂志，2016，（23）：6028-6031.
[6]Chung S，Bohnen NI，Albin RL，et al．Insomnia and sleepiness in parkinson disease：associations with symptoms and comorbidities [J].Clin sleep med，2013，9（11）：1131-1137．
[7]程力群，俞佳，吴丹岭.帕金森病患者睡眠障碍相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，（23）：17-18.
[8]牛晓波，缑元冲.帕金森病睡眠障碍影响因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2015，（5）：353-358.
[9]Simuni T，Caspell-Garcia C，Coffey C，et al．Correlates of excessive daytime sleepiness in de novo parkinson's disease：a case control study[J].Movement Disorders，2015，30（10）：1371-1381.
[10]Breen DP，Williams-Gray CH，Mason SL，et al.Excessive daytime sleepiness and its risk factors in incident Parkinson's disease[J].JNeurol Neurosurg Psychiatry，2013，84（2）：233-234．
[11]Ataide M，Franco C M，Lins O G.Daytime sleepiness in Parkinson's disease：perception，influence of drugs，and mood disorder[J].Sleep Disord，2014，2014：939713.
[12]赵鹏，朱红灿，朱晓临，郑亚珂，李玉生，孙争宇，蔡春生. 帕金森病患者睡眠障碍的研究[J]. 临床神经病学杂志，2010，（05）：337-340.
[13]潘先芳，王庆松，肖莉，罗国燕. 养血清脑颗粒改善帕金森病患者日间过度嗜睡状态的临床疗效观察[J]. 中风与神经疾病杂志，2014，（03）：263-264.
[14]叶青，周洁，袁灿兴. 滋肾平颤汤治疗帕金森病伴抑郁及睡眠障碍的效果[J]. 广东医学，2014，（14）：2276-2279.
论文作者:顾惠芳1,王慧萍2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
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