巫 敏
名山区人民医院 四川雅安 625100
在内分泌常见恶性肿瘤疾病中，甲状腺癌十分常见，其在美国每年的新诊断病例中占比1.0%至1.5%，其发病率呈逐渐上升趋势。桥本甲状腺炎也是临床发病率较高的一类疾病，有研究认为，桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌具有一定关系，但尚未得到证实。故此，本次研究对甲状腺乳头状癌与桥本甲状腺炎关系特征进行分析，具体内容见下文描述。
1.甲状腺乳头状癌概述
甲状腺乳头状癌为甲状腺癌最为常见的病理类型，在甲状腺的全部病例中，所占比为百分之七十至百分之八十。有研究显示，甲状腺乳头状癌患者通常伴有慢性淋巴细胞浸润情况，提示自身免疫因素与肿瘤发展过程中具有一定关联性。由于该疾病对放疗和化疗均不敏感，故此认为手术切除为治疗该疾病的首选方式。该疾病的发病率不断升高，主要以颈部无痛性肿块作为临床表现，且多数随吞咽上下移动，若治疗不及时，易引起较多严重并发症，比如喉上神经受损、低钙、甲减、喉返神经受损、窒息等。临床对于该疾病通常采用喉镜检查、病理细胞学检查和超声检查。
2.桥本甲状腺炎概述
在临床常见自身免疫性甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎具有极高发病率，同时也是导致人体甲状腺机能减退的重要因素。桥本甲状腺炎主要以弥漫性淋巴细胞浸润作为病理特点，且伴有纤维化以及甲状腺实质萎缩。目前临床对于甲状腺乳头状癌与桥本甲状腺炎关系存在一定争议，部分学者认为，桥本甲状腺炎与甲状腺癌存在一定关联、但部分学者不认同改观点。
3.甲状腺结节手术切除指征
①出现与结节具有明显关联性的局部压迫症状；②结节呈进行性生长；③经内科治疗无效、伴有甲状腺功能亢进症；④肿物位于人体纵膈内或胸骨后方部位；⑤合并甲状腺癌或伴有恶性病变等高危因素；⑥甲状腺穿刺活检细胞学结果不明确。
4.二者关系
甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎在临床均具有极高发病率，均可影响患者健康。在我国肿瘤的发展中，慢性炎症的重要性逐渐被认可，但临床对于桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的关系尚未明确，且存在一定争议。根据近年来的研究显示，桥本甲状腺炎患者中有大部分人群患有甲状腺乳头状癌、而在甲状腺乳头状癌人群中，有大部分人群患有桥本甲状腺炎。甲状腺乳头状癌主要是对桥本甲状腺炎的一种活性反应，但临床对于桥本甲状腺炎是否为甲状腺乳头状癌的起始因素尚未明确。
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研究显示，多数桥本甲状腺炎无需进行甲状腺切除术治疗，而桥本甲状腺炎的手术切除指征主要包括以下内容：①检查结果和病史均提示需进一步观察和治疗（比如伴有神经麻痹、疼痛、肿大淋巴结、辐射史等）；②经甲状腺素抑制治疗无反应，且存在压迫症状；③可疑的甲状腺细针穿刺结果。故此对于桥本甲状腺炎来说，一般为恶性肿瘤患者才需进行甲状腺切除术治疗。但研究中也存在较多不足，需收集大样本的流行病学研究，从而对桥本甲状腺炎患者中甲状腺乳头状癌的发病率进行充分了解。
在目前，临床具有较多假说对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎二者之间关系进行解释。在因果关系的假说中，其显示与血清促甲状腺激素水平具有密切关联性，桥本甲状腺炎易导致人体出现甲状腺机能减退，进而增加人体促甲状腺激素水平，而升高的促甲状腺激素水平能够对甲状腺滤泡细胞的增生产生刺激，最终导致甲状腺乳头状癌的发生和发展。而在一项研究中，对于桥本甲状腺炎伴有甲状腺乳头状癌的血清促甲状腺激素水平与未合并桥本甲状腺炎患者比较，甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者血清促甲状腺激素水平更高，提示两组疾病的合并能够增高人体血清促甲状腺激素水平。但在目前临床中，上述两种疾病的因果关系未能得到基因方面的认可和证实。
在本次研究内容中，患者临床特征表现主要以女性患者为主，而微小癌、多病灶比例十分高，从而提示患者预后可能比较好。目前微小癌患者所占比和数量呈现增加趋势，而非微小癌所占比呈现下降趋势，但是发病人数较多。在甲状腺乳头状癌患病率不断增加趋势，首发症状为患者颈部的无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感，有部分患者先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶，其死亡曲线依然为平稳状态、甚至呈现下降趋势。部分学者研究显示，目前微小癌以原来的6.1%比例增加直至43.1%，而在5年复发率、随访过程中死亡率呈现下降趋势，由此证明虽然甲状腺癌检出率呈现上升趋势，但是主要是以微小癌为主，并且患者预后呈现良好趋势。同时患者预后良好可能和患者早期治疗、密切监测、早期诊断具有相关性。
在研究中发现，对于伴发桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者具有以下多个方面特征：例如患病年龄小、患病比例大、肿瘤直径小、并且晚期肿瘤比例低、其与临床多项研究报道均一致。这些研究均提示患者预后效果好，其可能和以下因素具有密切相关性：1.患者通过进行早期诊断、早期治疗，能显著改善患者预后，2.多项研究显示，甲状腺癌发病率中女性患者发病率显著高于男性患者，但是女性患者具有良好预后、并且复发低，3.同时有部分学者研究发现，伴发桥本甲状腺炎患者是预后良好的潜在作用机制。也有部分学者在研究中发现，在甲状腺乳头癌患者中的BRAF的基因突变发生率十分低，同时其基因可能和人体甲状腺乳头癌强侵袭性密切相关，其在多个研究中均具有证实。
5.小结
尽管在临床中，甲状腺乳头癌和桥本甲状腺炎之间关系无明确结论，但在临床研究结果中显示，甲状腺乳头状癌发病率不断增加，是一种常见的疾病，占临床甲状腺癌85%左右，一般在任何年龄均可发病，常常发生在年轻女性中，有些患者在幼儿时期进行颈部X线治疗。同时该疾病肿瘤生长十分缓慢，能在人体甲状腺内数年，病灶可通过人体腺内淋巴管直至原发部位向颈部淋巴结、腺体进行扩散，但是相关研究显示，在桥本甲状腺炎患者中，其发生甲状腺乳头状癌风险十分高，从而提示该类患者需要定期前往医院实施甲状腺检查，从而利于患者甲状腺恶性病变存在早期被发现。在本次研究中，患者发病率十分高，但是部分患者预后良好，这一点应该成为制定甲状腺入乳头状癌患者随访方案、手术方案的考虑因素。且通过积极治疗均能显著改善患者的预后，避免不良情况发生。
论文作者:巫敏
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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