（滁州市第一人民医院 安徽 滁州 239000）
【摘要】目的：探讨前列腺增生并发膀胱结石使用气压弹道分别联合超声波负压吸引、大力碎石钳在膀胱结石治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析我院2009年1月—2016年5月收治114例膀胱结石患者的治疗方法。A组应用气压弹道分别联合超声波负压吸引系统68例；B组应用气压弹道联合大力碎石钳46例。分析比较两种方法在膀胱结石治疗中的差异。结果：A、B两组碎石清石的操作时间分别为(35.7±5.8)min、(18.3±2.3)min，B组显著低于A组(P<0.01)，A、B两组的住院天数分别为(12.5±2.3)天、(12.1±1.8)天，两组无明显差异；黏膜损伤例数A、B两组分别为（1±0.08）例、（3±0.1）例，B组高于A组。结论：在前列腺增生合并膀胱结石治疗中超声波负压吸引联合气压弹道碎石术具有创伤小，安全，高效的优势；是可应用的理想的微创方式治疗；对高危患者需尽快结束手术者可联合大力碎石钳碎石。
【关键词】 前列腺增生症；膀胱结石；超声碎石；大力碎石钳
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0169-01
前列腺增生症(BPH)是泌尿外科老年男性常见病。在由BPH引起的继发性膀胱结石的发生率在10％以上[1]。前列腺增生症患者长期尿潴留，膀胱结石是常见的合并症之一。治疗上以往常作为前列腺开放摘除手术的指征。即行膀胱切开取石术联合前列腺摘除术。手术创伤大，病人耐受差。随着手术器械的更新及手术经验的积累，对于并发膀胱结石的前列腺增生症患者采取经尿道前列腺电切术(TURP)联合腔内碎石术的方法治疗。2009年—2016年我院采用两种不同腔内碎石方法治疗上述患者共114例，取得满意效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组例，平均69.5岁。患者均有明显的排尿困难症状，并发不同类型及程度的心、脑、血管、肺疾病。前列腺切除重量28～104g，其中前列腺增生I度6例，Ⅱ度63例，Ⅲ度32例，Ⅳ度13例。膀胱结石直径0.8～5.6cm，膀胱多发结石以最大者计算。结石经B超、腹部平片检查证实，所有手术病例术后病理检查均为良性前列腺增生症。
1.2 方法
将患者分为两组。TURP+气压弹道联合超声碎石组(68例)：腰硬联合麻醉满意后，取膀胱截石位，直视下经尿道将F20.8的Wolf肾镜外鞘进入膀胱，观察前列腺增生情况及膀胱内情况，明确膀胱结石数目及大小。采用气压弹道／超声碎石清石系统粉碎并吸出结石。碎石频率设定为10～12Hz，超声能量设置为50％～7O％。对直径大于2.5cm，硬度较高的结石，可先使用气压弹道将其击碎成较小结石再粉碎吸出。气压弹道碎石或超声碎石两者可以单独或合并使用。TURP+气压弹道联合大力碎石钳碎石组(46例)：取截石位。首先置入膀胱镜，以生理盐水充盈膀胱，同样探查膀胱内情况。退出膀胱镜，直视下插入大力碎石钳。向膀胱内注入生理盐水300～400mL充盈膀胱，使膀胱黏膜光整；在7O°镜直视下，张开碎石钳口将结石避开膀胱粘膜衔起，尽量使结石悬空膀胱腔中心位置，慢慢用力收紧把手将结石夹碎；重复至所有结石碎至0.3cm以下。重新置入膀胱镜，膀胱注入约300mL左右生理盐水后连接ELLIKE冲吸器，再用膀胱尿道镜观察膀胱内有无碎石块残留，同时观察膀胱壁有无损伤，再常规切除前列腺。
1.3 数据处理
用统计软件进行t检验和χ2检验。
2.结果
所有患者均取得满意的治疗效果，膀胱结石治愈率100％，前列腺术后排尿症状改善，无严重并发症。具体见表。
3.讨论
膀胱结石常常继发于下尿路梗阻，前列腺增生是主要因素之一。由于钳夹幅度的限制，一般适合于直径<2.5cm的膀胱单发、多发结石。将大力碎石钳结合气压弹道碎石治疗直径>2.5cm的膀胱结石，充分发挥2种方法的优点[2]。该方法治疗膀胱大结石具有创伤小、对大力钳配合气压弹道碎石术应为首选。缺点是膀胱没有回流灌注，需反复进退大力钳，对尿道黏膜造成损伤。术中应注意：（1）置镜时动作轻柔，减少出血，以保证视野清晰。（2）气压弹道碎石时膀胱应适度充盈(250～300mL)，结石隐藏于黏膜皱襞内难以寻找；避免反复操作而加重膀胱黏膜的损伤。（3）大力钳钳夹结石时，一定要视野清晰，防止大力钳误伤膀胱黏膜造成膀胱穿孔。（4）Ellick冲洗器抽吸碎石块时镜鞘开口应朝向膀胱中心，勿朝向膀胱壁，反而易造成膀胱黏膜损伤。
气压弹道联合超声碎石的粉碎和清除结石的效率明显优于单一的气压弹道或超声碎石[3]。在使用TURP+气压弹道联合超声碎石体会到：（1）插入肾镜外鞘时应轻柔，最好在直视下操作，可以避免尿道前列腺损伤出血而影响操作视野；（2）碎石过程中，应充分利用三代EMS的主动吸附结石的功能，不断大量快速冲入生理盐水，保持视野清晰；（3）对并发泌尿道感染患者可及时清除膀胱内感染性尿液，减少细菌及其毒素进入血液或组织内引起全身感染的可能。缺点是视野易模糊，因时间较长易引起尿道膀胱黏膜损伤、水肿或使碎石粘附于黏膜上造成结石残留，同时也增加手术对患者的打击程度和麻醉管理难度。
以上二者也有共同的注意事项：如前列腺中叶突入膀胱明显，致膀胱颈后唇抬高的患者，可在膀胱造瘘下先电切前列腺中叶，止血，然后碎石并把结石冲洗干净，再进行TURP术。此外手术时间长，术中易损伤膀胱黏膜或尿道黏膜，水中毒的几率增，因此在实际临床中应根据病人具体情况选用合理的碎石方案。
【参考文献】
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第4版.济南:山东科学技术出版社，1993.941.
[2]甘宏斌.前列腺增生合并膀胱结石82例治疗体会[J]．微创医学，2010，5(4)：353-354．
[3] Olbert P,Combining Lithoclast and ultrasound power in one device for percutaneous nephrolithotomy：in vitro results of a novel andhighly elective technology[J]．Urology,2003,61：55-59 .
论文作者:徐兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：膀胱论文; 碎石论文; 结石论文; 弹道论文; 气压论文; 前列腺论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;