（西安市康宁精神病医院 陕西 西安 710114）
【摘要】 目的：对以抽搐为表现的癔症患者进行临床分析，探讨预防措施。方法：利用回顾性分析的方法，对12例以抽搐为表现的癔症患者的发病诱因、发病时间进行分析，探讨该病的鉴别诊断，提出相应的预防措施。结果：因不适应高强度军事训练和军事化管理思想压力过大的8例（66.67%），爱情纠葛2例（16.67%），人际关系不良的1例（8.33%），原因不明的1例（8.33%）;军训期新生发病的占66.67%，入学1年的占25%，入学1年以上的仅占 8.33%。结论：以抽搐为表现的癔症患者发病诱因较多，发病率与入学时间成反比，应根据这些特点制定针对性的预防措施。
【关键词】 癔症; 抽搐; 诊断
【中图分类号】R749.7+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0156-02
癔症是精神病学诊断术语中最为古老的病名之一，是由精神因素作用于易病个体引起的精神障碍，以分离症状和转换症状两种方式出现[1]。这些症状没有可证实的器质性基础，但有癔症性人格基础。起病常受生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示、社会环境因素影响，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多[2]。在2010年—2013年，我们按照《CCMD-3》标准，在西安一高校诊治了12例癔症性抽搐女性大学生患者，现报道如下。
1.一般资料
本组患者均为民办三本文科学院学生。全部为女性，年龄17～24岁，都通过入学常规健康体检，无任何慢性病史。均由同学搀扶过来或抬过来。
2.发病诱因
2.1 新入学不适应高强度军训发病8例
新入校学生入校后进行军事训练，训练内容主要以队列训练、体能训练为主。训练形式军事化、规范化、标准化。训练时间为14～21个工作日。每天室外训练时间8～10小时。室外气温最高33摄氏度，湿度最高可达60%。训练内容、形式、气象条件对新入校大一新生的心理和体力都是一种严峻挑战和挑战。8例在军训中因体力不支、高强度训练、精神紧张、气温较高多次发生癔症性抽搐。
2.2 爱情纠葛2例
处于谈情说爱期间的恋人，当遇到爱情受挫、分手、离校分别、相距较远不能聚会时突然发病。2例患者均有情绪悲伤、激动、忧愁等变化。
2.3 人际关系不良的1例
现在的大学生，独生子女占的比例大，常以自我为中心，不会包容、处理紧张的人际关系。
2.4 不明原因1例
无明显原因，在公寓内突然发病。
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3.性格特点
性格特点对心因性疾病癔症性抽搐的发生具有重要影响。10例患者平时的社交和生活中具有追求完美，增强好胜，情感丰富，性情易变的个性特点。2例患者平时的社交和生活中具有性格内向，胆小谨慎，心胸狭窄的个性特点。9例为独生子女，3例为非独生子女。
4.临床表现
癔症的临床表现形式多种多样，可有精神症状和躯体症状。
4.1 主诉
12例癔症性抽搐患者主诉为心慌气短，紧张害怕，全身无力，双手发麻，抽筋等。
4.2 临床体征
临床表现均有突然倒地，四肢不规则抽动，呼之不应，呼吸急促，表情痛苦，双目紧闭，翻开上眼睑可见眼球左右转动。有的会出现昏睡，屏气喘气，四肢颤抖，双手抽搐，心跳呼吸加快，四肢发硬，推之不动，紧张木僵等。
4.3 持续时间
单次发作持续时间长短不一，从数十分钟至几小时不等。单次发作后无后遗症状。间隔期时间长短不一，可多次发作。
5.诊断标准
参照CCMD-3[2]的诊断标准：（1）有心理社会因素作为诱因；（2）临床表现为：手足抽动，屏气或过度换气，或呼吸急促，四肢颤抖，双手抽搐，呼之不理。无舌咬伤及跌伤、无大小便失禁。（3）在暗示和语言诱导下症状容易出现；（4）头颅MRI 或CT、脑电图、脑脊液等检查结果均提示无异常；（5）可排除器质性病变和其他精神病、诈病。
6.治疗方法
（1）暗示治疗：检测生命体征平稳后，需要排除器质性疾病，如心肺和其他器质性疾病。安排安静环境休息，不让老师和同学过多关注，避免人多嘈杂加重患者病情。然后给予心理暗示治疗，同时给予鼻导管低流量吸氧（吸入氧的速度是1.6L/min），同时给予语言暗示；（2）心理治疗：耐心解释、安慰，协助患者调整心态，引导患者正确评价精神刺激因素，使用认知疗法使患者了解该疾病的性质，正视自身的性格缺陷，使患者从思想上认识到要改变不合理的认知方式，以正确的认知方式处理问题。（3）药物治疗：根据患者病情，适当给予镇静剂。
开始治疗时，12例患者均经以上治疗抽搐停止，其他症状消失。无后遗症状。
7.讨论
癔症发病迅速，多有精神紧张、恐惧等诱因。有报道认为癔症发病的神经生理学基础是意识状态改变[3]。临床表现为解离和转换症状，解离症状为部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。转换症状为在遭遇无法解决的心理问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。本病往往有癔症型人格基础；起病常受心理社会（环境）因素影响；这些症状没有可证实的器质性病变基础；病程多反复迁延；常见于青春期和更年期，女性多见；需排除器质性疾病如癫痫等。诊断癔症性抽搐须符合以上标准，伴有突然和出乎意料的抽搐发作。本组12例全部为女性在校大学生，心身发育还不成熟，抗挫折能力差，性格特点有癔症性人格基础，9例为独生子女，提示独生子女的教育要注重性格的培养。首诊时临床表现以呼吸急促，神智模糊，紧张木僵，四肢抽搐为主，易出现误诊。我们在严密观察病情后，按照癔症性抽搐给予心理暗示，辅以吸氧治疗，症状很快缓解。本组病例多在新入学的大学生紧张的军训期间发生，反复发作。郭庆[4]曾报道过在5年内大学生中发生的癔症22例，临床资料和我们报道的相似。周铁燕[5]报道过6例大学生癔症病例。万燕[6]报道4年内大学生中发生癔症26例。说明大学生是癔症容易发生的群体。但均不完全是以癔症性抽搐发作为临床主要表现。我们在中国知网和万方数据库中搜索，也没有癔症性抽搐的专题报道。癔症性抽搐发作初诊时临床表现紧急，处置时要求准确无误。诊断该病时精神科专业知识至关重要，非精神科专业医护人员遇到此类病人时容易误诊。准确诊治癔症性抽搐，对稳定军训大学生的情绪具有积极的意义。
【参考文献】
[1]深渔邨.精神病学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2013（11），611-618.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南.山东科学技术出版社，2001：91-95.
[3]王万章，储小军.心理治疗对癔症的疗效观察[J].中国民康医学，2007，19（9）：792-794.
[4]郭庆.大学生癔症22例临床分析[J].实用临床医学，2005，6（4）：42.
[5]周铁燕.大学生癔症6例急诊分析[J].职业与健康，2006，22（7）：530.
[6]万燕.少数民族大学生癔症发作26例分析[J].临床心身疾病杂志，2008，14（4）：371.
论文作者:蒋小苹,解小永,薛乃良
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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