【摘 要】目的：分析小儿急性阑尾炎发生延误诊断的原因，探讨临床防范误诊的措施。方法：收治小儿阑尾炎误诊患者90例，回顾性分析其临床资料。结果：在90例患者中，22例患者诊断为阑尾炎，但经相关检查诊断为其他疾病；42例患者通过手术证实为其他疾病；另外26例患者入院时误诊为其他疾病，通过治疗无效，应用相关探查手术证实为阑尾炎。结论：小儿阑尾炎容易误诊，对于无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻患儿应高度警惕急性阑尾炎的可能。需详细询问病史及仔细体格检查，并结合必要的实验室及影像学检查，动态观察，综合分析才能作出明确诊断，减少误诊，避免病情加重。
【关键词】儿内科；急性阑尾炎；误诊
Misdiagnosis of 90 pediatric diseases
Abstract：Objective：To analyze the causes of delayed diagnosis of acute appendicitis in children，and to explore the clinical measures to prevent misdiagnosis. Methods：90 cases of misdiagnosis of appendicitis were enrolled in this study. The clinical data were retrospectively analyzed. Results：Of the 90 patients，22 patients were diagnosed with appendicitis，but were diagnosed with other diseases by the relevant examination. 42 patients were confirmed to be other diseases by surgery. The other 26 patients were misdiagnosed as other diseases at the time of admission. Application of related exploration surgery confirmed as appendicitis. Conclusion：Pediatric appendicitis is easy to misdiagnose，for children with no obvious cause of acute abdominal pain，fever，vomiting，diarrhea，children should be highly alert to the possibility of acute appendicitis. Need to ask in detail the history and careful physical examination，combined with the necessary laboratory and imaging studies，dynamic observation，comprehensive analysis can make a clear diagnosis，reduce misdiagnosis，to avoid acerbate.
Key words：pediatric；acute appendicitis；misdiagnosis
急性阑尾炎是小儿在儿科中常见的急腹症之一，由于其发病体征具有不确定性、不典型性而在临床易出现误诊情况。小儿急性阑尾炎虽发病率较成人低，但病势严重，若延误诊断，阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎的并发率高，继而危及生命。在其类型中，多数为单纯性急性阑尾炎。但是有经验的外科医生仅凭临床资料诊断阑尾炎的正确率只有70%左右，延误诊断导致穿孔者高达20%左右，造成严重的预后。为了探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因，增强儿内科医师对该病的警惕性，提高该病的术前诊断率，回顾性分析了2015年3月-2016年6月首诊于我院的90例儿内科急性阑尾炎患者资料，现将结果报道如下。
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1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年3月-2016年6月首诊于我院的90例儿内科急性阑尾炎患者资料，男45例，女45例，年龄4-12岁，平均（6.7士3.3）岁。院外病程＜24 h的患儿有36例，24-48 h的患儿有34例，病程在48h以上的有20例。发病后就诊时间最短病程为2.5 h，最长病程为5d。患儿出现不同程度的发热、主要表现为右下腹、脐周、剑突不同程度的腹胀、疼痛等腹部不适症状，有部分患者存在停止排便排气、咳嗽、发热、腹泻、呕吐等伴随症状。
1.2 方法
针对患者的临床症状，为所有患者开展相应的实验室辅助检查，末梢血常规白细胞WBC计数＞12×109/L患儿有65例，其中在20×109/L以上的有26例，中性粒细胞分类（N）＞80%的有52例。超敏C-反应蛋白呈现阳性的为42例，脓细胞及血细胞者3例。发现11例患者存在腹腔积液，24例患者存在腹部包块。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。
2.结果
所选90例患者中，22例患者在人院时诊断为阑尾炎，但是很快经过相关检查明确诊断为其他疾病，42例患者通过手术证实为其他疾病；这54例患者在确诊之后，都应用相应的治疗方法开展治疗，在经过一段时间的治疗之后，都痊愈出院。另外26例患者人院时误诊为其他疾病，通过治疗无效，随着患儿病症的症状不缓解、出现右下腹固定压痛及相关实验室检查的结果提示，考虑为急性阑尾炎，联系儿外科专科医师会诊而决定转科治疗，立即行阑尾切除术。90例在治愈出院后12个月进行随访，患儿病情均消除。
3.讨论
小儿一旦受凉出现发热、咳嗽、腹泻等，阑尾壁痉挛，血流受限，细菌侵入体内到达阑尾，引起阑尾发炎。小儿阑尾炎是临床上的常见疾病，需要早期诊断以明确疾病信息，便于早期干预，从而改善预后。小儿急性阑尾炎易延误诊断，文献报道小儿急性阑尾炎有10.55%的误诊率。由于患儿年龄小，不能准确描述其主观感受，也不能指出疼痛的确切部位，查体时常常不配合拼命哭闹或挣扎，导致医生难以获得可靠的病史资料及体征；小儿受凉、急性上呼吸道感染、腹泻、胃肠功能紊乱均可引起阑尾炎，[1]一旦轻视腹部体征的检查就会忽略阑尾炎的存在；
小儿阑尾炎越小，症状越不典型，越不明显，可能是由于幼儿阑尾在盲肠的开口比较广，一般呈瓣斗状，[2]不易形成梗阻病灶；患儿阑尾炎与成人阑尾炎的临床表现存在差异，成人阑尾炎的症状是右下腹痛、肠炎、发热、呕吐、腹泻等症状，除了这些症状，小儿阑尾炎有可能表现为上呼吸道感染，这些症状很容易与其他疾病相混淆。小儿阑尾炎腹部体征不典型、病情发展快、并发症多、查体不合作、表述不清等原因是导致误诊的主要原因。如得不到早期正确的诊断和及时治疗，很容（上接第32页）
易导致穿孔，从而造成不良后果。[3]为了尽量减少小儿患者阑尾炎的误诊，提高早期诊断的准确率，医护人员必须做到：充分熟悉并掌握小儿急性阑尾炎的临床症状和特点，具备科学的临床思维方法，详细询问病史，病史的采集不能仅满足于患儿某个家长的描述，要尽量询问多个家长，同时要关注患儿的自诉，确定腹痛的特点和原因；进行必要的辅助检查：腹部立位X线片检查对急腹症的判断有所帮助，腹部B超检查对化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎的诊断意义较大；不能仅仅依赖于某一种检查方式，要随时动态观察患儿的病情变化，辅助检查后，可适当放宽手术指征，及时进行剖腹探查，避免出现阑尾穿孔及其他并发症。综上所述，只有结合患儿的临床资料及临床症状，学习并灵活运用技巧使患儿最大程度的能够配合查体，合理使用辅助检查工具，积极及时与相关科室联系并进行共同会诊，才能最大程度的避免耽误最佳的治疗时期，降低临床误诊率。
参考文献：
[1]叶亚峻.小儿阑尾炎误诊80例临床分析.中国社区医师[J]，2016，32：149-150.
[2]刘涛.儿内科急性阑尾炎误诊56例分析.中国医药指南 [J]，2015，13：21-22.
[3]喻正波.小儿急性阑尾炎误诊误治的临床分析.吉林医学[J]，2014，35：6751-6752.
论文作者:郭慧冬
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
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