乐亭县中医医院 河北乐亭 063600
摘要：目的；研究中药脐疗联合真武汤治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效。方法：将30例符合阳虚水泛型的慢性心衰患者随机分为2组，对照组15例，给予西医基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用内服真武汤，外用中药脐疗，疗程为14天，观察两组心功能疗效和中医证候疗效。结果：治疗组较观察组能更好的改善心功能和中医证候疗效，且能较快改善患者症状，明显提高患者的生活质量。
关键词 脐疗；真武汤；阳虚水泛；心衰
慢性心力衰竭（CHF，简称心衰）是多种心脏疾病的终末阶段，具有很高的发病率和死亡率。目前中西医结合治疗取得了较好地临床疗效，但治疗方法多以口服药物为主，而对中医内外合治则较少报道。本研究探讨运用中药敷脐联合口服真武汤观察阳虚水泛型心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 观察病例为2014年2月至2015年2月就诊于乐亭县中医医院心内科住院的30例患者，其纳入标准为符合心力衰竭诊断标准［1］及中医阳虚水泛证辨证标准［2］；心功能分级（NYHA分级法）：Ⅱ-Ⅲ级；以冠心病为心力衰竭的主要病因；年龄40-80岁。按就诊顺序随机分为2组 治疗组15例，男9例，女6例，年龄42-78 （59.32±16.23）岁，病程6个月至15个月；对照组15例，男7例，女8例，年龄42-75（58.24±16.59）岁，病程3个月至12年。两组病例在性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较差异无统计学意义（ >0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 西医诊断标准参照《实用内科学》心力衰竭诊断标准；中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）2002》制定的阳虚水泛证辨证标准。主症：心悸气喘或不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷；次症：烦躁出汗，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水；舌脉：舌暗淡活暗红，苔白滑，脉细促或结代。
1.3 治疗方法 两组均给予西医基础治疗：吸氧、卧床休息、扩张血管、强心利尿、减轻心脏负荷、抗心律失常、控制血压等措施。治疗组在观察组西医基础治疗的基础上加服真武汤及中药脐疗：真武汤药物组成：熟附子12 g （先煎30 min），茯苓12 g，白芍9 g，白术9g，生姜9g，每日1剂，水煎200 ml，早晚各1次。中药脐疗方组成：桂枝、莱菔子、檀香、三七等分研粉，每次取1 g，用醋调成糊状，填敷脐中，胶布固定，3 d换药1次），两组治疗均以2周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
1.4 疗效评价标准①心功能级数疗效评定。显效：心力衰竭症状得到控制或者心功能提高≥2级；有效：心功能提高1级；无效：心功能提高不足1级；加重：心力衰竭症状加重或者患者死亡。②中医证候疗效判定标准。显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%；无效：治疗后症候积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。
1.5统计学分析
所有数据采用SPSSl4．0统计软件分析，计数资料采用 Χ2检验，p<0.05 为差异。
2 结果
2.1两组心功能疗效比较 见表1结果显示治疗组心功能疗效优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭是由于心脏收缩功能或舒张功能减退导致的临床综合征，治疗目的是延缓心肌重构的发展，改变衰竭心脏的生物学性质。心衰属中医 “喘证”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”等范畴，虽病位在心，但与肺脾肾关系密切，病机多以心肾阳虚为本，痰饮瘀血为标，且多虚实夹杂。脐疗作为一种中医的外治法的一种，早在《五十二病方》就有记载。其安全有效，简便易行，脐位于任脉；名曰神阙穴，神阙穴隶属任脉，任脉与冲脉、督脉经气相通，在防治疾病中具有十分重要的作用。本研究中敷脐所选中药，桂枝、干姜扶阳补虚，三七、檀香、莱菔子化瘀理气，气行血行，水饮得出，且檀香性温气香，其性走窜，通过神阙穴携诸药直达病位，快速起效。
真武汤出自张仲景《伤寒论》第82条和316条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，真武汤主之。”“；少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自利者，此为有水气，其人或咳，或便利，或下利，或呕者，真武汤主之。” 现代医疗工作者，在临床和实验研究，充分证实了真武汤对慢性心衰有确切疗效[3-4]。真武汤中以附子为君药，辛甘性热，温肾助阳，化气行水，且能助心脾之阳，化气行水，温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿，白术与附子相合，使水有所主所制；佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。芍药既可敛阴和营，又可利水气，并可引阳入阴，更可制附子刚燥之性，温不伤阴。现代研究表明真武汤具有增强心肌收缩力、改善心功能改善微循环、改善肾功能、提高机体免疫力、抗自由基和抗炎等作用［5］。
综上所述，本研究通过观察了内服真武汤，外用中药脐疗较西医常规治疗，和传统的口服中药治疗更有优势，对改善心功能疗效确切，且能较快和明显改善心衰患者的症状。但是，中医精华在于辨证论治，本研究所采用方法是否适用于其它证型，尚有待验证。
参考文献：
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［4］朱章志，龙新生.加味真武汤对充血性心衰模型血流动力学及血管紧张素Ⅱ 的影响[J].中药新药与临床药理，2001，12（5）：342-344.
［5］高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社.2002：57，245，274，504，542.
论文作者:徐韶连,代珊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：心力衰竭论文; 疗效论文; 真武论文; 功能论文; 心衰论文; 中药论文; 附子论文; 《健康世界》2016年第7期论文;