湘潭市第一人民医院骨科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨内侧皮质损伤对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响。方法：研究时段选取为2015年5月-2018年7月，研究对象确定为此期间在我院接受手术治疗且合并内侧皮质损伤的老年股骨粗隆骨折患者，共选择92例，对入选患者进行随机编号，按照术中内侧皮质损伤是否修复进行分组，分为修复组（41例）和未修复组（51例），观察对比两组患者颈干角度丢失情况、愈合时间、负重时间和髋关节功能恢复情况。结果：与未修复组相比，修复组患者术后颈干角丢失度较小，骨折愈合时间和完全负重时间较早，P＜0.05；修复组患者Harris评分优良率为90.24%，与未修复组68.63%相比较高，P＜0.05。结论：就老年股骨粗隆骨折患者而言，若内侧皮质损伤得以修复，则其骨折稳定性更为理想，骨折愈合较快，术后更为安全，利于髋关节功能恢复。
关键词：股骨粗隆骨折；老年患者；内侧皮质损伤；髋关节功能
股骨粗隆骨折临床发生率较高，多发于老年人群，常规治疗多采取保守治疗方式，可避免手术治疗造成的二次伤害，但患者卧床时间较长，易出现畸形愈合、褥疮和肺炎等并发症，患者预后情况不理想，且有研究[1]指出保守治疗死亡率较高，达20%左右，因此临床日渐重视治疗方式创新探究。针对老年骨粗隆骨折患者，内固定治疗可缩短卧床时间，利于患者预后恢复，但术后易出现颈干角丢失或髋关节内翻情况，影响患者骨折愈合效果，而上述问题受内侧皮质损伤影响较大，若进行修复治疗利于患者骨折愈合，但相关研究较少，具体情况值得深入探究[2]。本次研究基于上述背景，探讨了内侧皮质损伤对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时段选取为2015年5月-2018年7月，研究对象确定为此期间在我院接受手术治疗且合并内侧皮质损伤的老年股骨粗隆骨折患者，共选择92例，对入选患者进行随机编号，按照术中内侧皮质损伤是否修复进行分组，分为修复组（41例）和未修复组（51例）。修复组男24例，女17例，年龄59-78岁，平均（68.83±4.11）岁，致伤原因：交通事故21例，高空坠落12例，其他8例；未修复组男29例，女22例，年龄60-79岁，平均（69.14±4.31）岁，致伤原因：交通事故25例，高空坠落19例，其他7例。全部患者AO分型为A2，一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行分析对比。
1.2方法
全部患者术中实施骨牵引床牵引复位，检测骨折初步复位情况，在C臂透视下进行置入内固定处内固定操作，根据患者实际情况确定具体治疗方式，其中40例患者置入DHS钉，38例患者置入防旋钉和DHS钉，9例患者置入PFNA钉，5例患者置入股骨近端锁定钢板。确定患者头颈中心略微偏下位置，将其设定为头钉位置，尖顶距控制为低于25mm，同时合理确定侧方钢板位置，固定在股骨外侧皮质偏后位置。同时术中密切监测患者具体情况，其中41例行内侧皮质损伤修复，具体修复过程中将骨牵引放松，患者髋关节屈曲，并处于外旋复位状态，术者触摸确定位置，确定复位皮质，使用螺钉或者钢丝进行固定。全部患者术后禁止髋关节内收旋转，不得盘腿，术后3周左右可坐起活动，术后3个月左右根据其内侧皮质损伤情况判断是否进行负重行走训练。
1.3 观察指标
于患者治疗后2个月进行评估：术后颈干角丢失度、骨折愈合时间和完全负重时间比较；Harris评分优良率比较，使用Harris评分量表，其中优：骨折愈合良好，未出现畸形情况，评分为90-100分；良：骨折愈合，髋内翻低于5度，评分为80-89分；可：骨折愈合，髋内翻角度处于6-15度范围内，评分70-79分，差：骨折愈合，髋内翻超过16度，评分低于69分，优良率为优患者占比与良患者占比之和[3]。
1.4 统计学处理
参考具体观察指标对相关数据进行统计分析，具体统计计量资料和计数资料，前者表示为均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）（x±s），后者表示为例（n）、百分率（%），将有效数据录入到SPSS24.0软件中，进行统计分析，t值和X2检验，若P值小于0.05，提示比较具有统计学意义。
2 结果
2.1骨折恢复情况
与未修复组相比，修复组患者术后颈干角丢失度较小，骨折愈合时间和完全负重时间较早，P＜0.05，详见表1。
表1 骨折恢复情况比较（x±s）
3.讨论
股骨粗隆骨折临床较为常见，是威胁老年人群健康的主要疾病之一，临床治疗以内固定方式为主，患者无需长期卧床，但术后易出现髋内翻等并发症，患者髋关节功能恢复不理想，而影响手术治疗效果的关键因素之一为内侧皮质损伤，因此临床日渐重视此因素探究，旨在消除其不良影响，切实促进患者快速恢复[4-5]。
本次研究结果显示，修复组患者颈干角丢失度、愈合情况和Harris评分优良率均优于未修复组，P＜0.05。具体原因分析如下：在老年患者股骨粗隆骨折内固定治疗时，内侧壁的稳定性与否直接影响手术成败，通常情况下股骨粗隆间的内侧皮质为负重的重心，而股骨粗隆骨折为高能量损伤，不仅股骨距出现损伤情况，其内侧壁受损严重患者内侧皮质受损，若未得到及时修复，负重后会出现髋内翻或头钉切割情况，患者愈合效果不理想，本次研究中未修复组患者各项指标不尽理想，说明上述情况；而内侧皮质损伤修复后，会强化骨折端的稳定性，促进骨折快速愈合，且减少颈干角丢失度数，进而促进髋关节功能快速恢复。
综上，就老年股骨粗隆骨折患者而言，若内侧皮质损伤得以修复，则其骨折稳定性更为理想，骨折愈合较快，术后更为安全，利于髋关节功能恢复。
参考文献：
[1]陆伟成，罗振东，张建明，等.内侧皮质损伤对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（4）：78-80.
[2]王勇，肖志坚，张宇航，等.前内侧皮质稳定复位对髓内钉系统治疗老年股骨粗隆间骨折效果的影响[J].现代实用医学，2016，28（5）：642-644.
[3]叶茂，邹毅，李桂财，等.老年股骨粗隆间骨折内侧皮质正性支撑复位对固定效果的影响[J].重庆医学，2017，46（A01）：254-255.
[4]沈杰.PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察与随访分析[D].第三军医大学，2013.
[5]张世民，张英琪，李清，等.内侧皮质正性支撑复位对老年股骨粗隆间骨折内固定效果的影响[J].中国矫形外科杂志，2014，22（14）：1256-1261.
论文作者:李志敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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