株洲中医伤科医院麻醉科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的探究右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响。方法本研究涉及对象为下肢骨科手术患者180例，研究时间为2017年4月-2018年3月，分为常规组（90例）与干预组（90例），给予常规组舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外麻醉，给予干预组右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外麻醉，对比两组患者的应激反应、凝血指标、术后疼痛，使用统计学进行分析。结果干预组患者的T1时、T2时、T3时E水平、COR水平比较，P<0.05，表示存在统计学意义。干预组患者的T1时、T2时、T3时PT、APTT比较，P<0.05，表示存在统计学意义。结论右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外用于下肢骨折手术患者术后镇痛，可有效降低应激反应，改善凝血功能，对疾病的治疗具有重要作用，可在临床推广及应用。
【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；下肢骨科手术；应激反应；凝血功能
前言
骨折为临床常见外科疾病，表现为骨结构遭到破坏，致病原因有暴力打击、劳损、意外事故等，表现为患肢外观改变、疼痛等，影响患者的工作与生活，降低生活质量。近年来，人们的生活水平提高，汽车成为人们主要出行工具，且老龄化社会严重，骨折发病率呈上升趋势[1]。临床行下肢骨科手术时常采用硬膜外麻醉，使用药物种类较多，不同药物麻醉效果不同。本文将以近一年（2017年4月-2018年3月）180例患者为对象，探究右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究涉及对象为下肢骨科手术患者180例，研究时间为2017年4月-2018年3月，分为常规组（90例）与干预组（90例）。常规组，男女分别为49例与41例，年龄为42-81岁，平均年龄为（64.52±5.21）岁。干预组，男女分别为46例与44例，年龄为46-80岁，平均年龄为（64.64±5.45）岁。将两组患者临床资料输入统计学软件中，P>0.05，表示统计学意义存在。
1.2 方法
在进入手术室后，观察患者临床症状，监测生命体征多项指标，开放静脉通路，取乳酸林格氏液静脉滴注，10ml/min。取L3-4部位，行硬膜外穿刺置管，保持平卧位体位，取2.5-3ml布比卡因（浓度为0.375%），由头侧置3-4cm硬膜外导管，根据手术情况追加罗哌卡因（浓度为0.5%），行常规术后镇痛。给予常规组舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外麻醉：使用1.0ug/kg舒芬太尼，0.10罗哌卡因共计150ml，进行硬膜外麻醉，每小时2ml。给予干预组右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外麻醉：使用1.5ug/kg右美托咪定，1.0ug/kg舒芬太尼，0.10罗哌卡因共计150ml，进行硬膜外麻醉，每小时2ml，PCI每次0.5ml。
1.3 观察指标
对比两组患者应激反应、凝血指标、术后疼痛，进行分析。
应激反应：在T0、T1、T2、T3、T4时间点抽取静脉血，采用免疫法对血浆肾上腺素（E）、皮质醇（COR）水平。凝血指标：在术后T1、T2与T3处测量两组患者的凝血酶愿时间（PT）、凝血活酶时间（APTT），进行统计学分析。
1.4统计学方法
本实验涉及数据信息采用SPSS20.0软件分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2 结果
2.1两组患者应激反应对比
两组患者TO时E水平、COR水平比较，P>0.05，具有可比性。干预组患者的T1时、T2时、T3时E水平、COR水平比较，P<0.05，表示存在统计学意义。详情如表1。
2.2 两组患者凝血指标对比
两组患者TO时PT、APTT比较，P>0.05，具有可比性。干预组患者的T1时、T2时、T3时PT、APTT比较，P<0.05，表示存在统计学意义。详情如表1。
表1 两组患者应激反应对比（）
与常规组相比，Pa<0.05.
3 讨论
下肢骨科手术在术后伴随持续、剧烈的疼痛，而术后疼痛时患者在术后刺激下所产生的全身性应激反应之一，有效镇痛可促进疼痛刺激减轻，使应激反应降低，对康复训练具有积极作用[2]。COR为肾上皮质束状带分泌的糖皮质激素，属于机体应激反应敏感指标之一，交感肾上腺髓质系统的兴奋表现为E水平迅速升高，因此COR水平、E水平能够反映出手术后应激反应情况。本次研究结果可见，干预组患者的T1时、T2时、T3时E水平、COR水平比较，P<0.05，表示存在统计学意义。证实了研究组患者术后应激反应更低，对其原因进行分析，右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动药，药理作用包括抑制交感神经、抗焦虑、镇痛、镇静等作用，由于其交感活性被抑制，其应激反应将被削弱[3]，应激激素分泌减少，进而减轻应激反应。另外，尽管静脉镇痛可使疼痛缓解，但无法对伤害性刺激所产生的应激反应进行阻断，从而有效缓解疼痛，并阻断伤害性刺激所有发应激反应。
除此之外，右美托咪定可促进手术后应激反应降低，可避免血液的高凝状态，改善血流瘀滞情况，促进红细胞的聚集性降低，从而改善凝血功能，研究结果可见，干预组患者的T1时、T2时、T3时PT、APTT比较，P<0.05，表示存在统计学意义。综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外用于下肢骨折手术患者术后镇痛，可有效降低应激反应，改善凝血功能，对疾病的治疗具有重要作用，可在临床推广及应用。
参考文献：
[1]徐进辉，沈海涛，孙文杰，等.硬膜外罗哌卡因复合右美托咪定用于分娩镇痛时对母婴的影响[J].广东医学，2017，38（17）：2699-2702，2706.
[2]杨鸿刚，李凤琴.硬膜外右美托咪定复合罗哌卡因自控镇痛法对剖宫产产妇术后焦虑状况及血清泌乳素水平的影响[J].黑龙江医药，2017，30（3）：581-583.
[3]赵亚琴，孟超.右美托咪定复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛对母婴的影响[J].南通大学学报（医学版），2017，37（2）：142-144.
论文作者:黎玉国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 术后论文; 卡因论文; 统计学论文; 下肢论文; 硬膜外论文; 水平论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;