杨 蓉
江西省兴国县人民医院泌尿外科 342400
【摘 要】目的：探讨氯胺酮的使用时间和强度对泌尿系统的特征，评价其优越性。方法：本组患者入院后，均接受腹部Ｂ超检查。检查前，患者大量饮水，待膀胱充盈后进行检查。结果：症状及评分所有的患者均有LUTS症状，包括尿频，尿急，急迫性尿失禁，痛性血尿，疼痛。结论：氯胺酮的使用时间和强度与症状的严重程度和泌尿系统受损程度可能相关。在疾病早期，氯胺酮对泌尿系统的损害为可逆性,应该引起临床医师的重视。
【关键词】氯胺酮；多普勒；LUTS症状；膀胱镜；泌尿系统
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
1前言
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物;另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的废物。
氯胺酮由韦恩州立大学（Wayne State University）克雷格教授研发。于1962年交由派克-戴维斯药厂（目前为辉瑞的子公司）开发，作为较安全的麻醉药，以取代当年副作用大的的天使尘，如产生幻觉、神经中毒及癫痫发作等。首次广泛应用是派发予参加越战的美国士兵。除了麻醉作用外，氯胺酮亦因其镇痛作用强，直至目前仍广泛应用。
2方法
本组患者入院后，均接受腹部Ｂ超检查。检查前，患者大量饮水，待膀胱充盈后进行检查。检查仪器使用ＳＩＭＥＮＳＧ５０彩色多普勒超声诊断仪（频率３．５ＭＨｚ）。患者一次先取俯卧位，再改为仰卧位，最后取侧卧位，充分暴露中下腹部，做斜切、纵切、横切扫查，然后对两侧肾脏进行扫查，若发现有输尿管扩张、肾积水，要沿着扩张输尿管自上而下进行扫查。在对输尿管进行扫查时，经背部做斜断面扫查，能够观察到第一狭窄部结石，转动探头可观察到输尿管腹段结石。扫查下腔静脉外侧１cm和腹主动肪处，在出现输尿管回声后向下扫查到髂血管前方，可探查到第二狭窄部的结石情况。沿着输尿管腹段向下扫查，在耻骨上缘联合处行横断面和纵断面扫查，可探查到膀胱壁内段有无结石。统计学方法：应用SPSS18.0软件对本次研究数据进行统计学处理。
3 结果
3.1 对象特点
症状及评分所有的患者均有LUTS症状，包括尿频，尿急，急迫性尿失禁，痛性血尿(合并有感染者被排除)，疼痛。所有患者均参与了PUF评分，49例患者PUF评分＞15分，症状评分越高的患者，吸食氯胺酮的强度和时间越长。
3.2 分析结果
检查结果44例患者进行了膀胱镜检查，20例女性在局麻下进行，24例男性在静脉麻醉后进行，其中12例取活检送病理检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膀胱镜下表现为不同程度的炎性改变，严重者可出现黏膜下出血、瘀斑，甚至溃疡，类似于间质性膀胱炎的改变。病理检查膀胱黏膜大片脱落，固有层可见肉芽组织和血管堵塞，并可见大量的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。38例进行了尿流动力学检查。平均膀胱容量为154.5ml(146.9～600ml)。15例膀胱容量＜150ml，大部分患者的膀胱容量顺应性降低，和(或)伴有不同程度的逼尿肌过度活动并伴有不同程度的膀胱灌注容量减少。17例患者膀胱容量＞300ml且没有残余尿，肾彩超未见异常，患者随访在停止使用氯胺酮3个月～1年后症状消失。所有患者都采用泌尿系彩超，IVP或CT评估上尿路情况。B超发现1例为单侧肾积水，6例为双侧肾积水;行静脉尿路造影显示为双侧肾积水，输尿管全段扩张，尿流动力学发现膀胱容量缩小。53例患者肌酐水平正常。3例肾功能受损，肌酐水平在120～554μmol?L－1，肾脏彩超、CT扫描发现肾积水，其中2例在膀胱镜下逆行放置双J管成功，另有1例由于肾功能受损严重，需要急症行经皮肾穿刺造瘘术做肾脏外引流，随后行顺行和逆行尿路造影，显示输尿管中段完全性梗阻，行输尿管狭窄段切除+断端吻合术。狭窄段病理提示输尿管纤维化，全层输尿管壁炎症反应。
4讨论
过量使用高纯度氯胺酮致死的报道较少，但其可致神经系统、呼吸系统和心血管系统的不良反应已经达成共识。所有的患者均具有LUTS症状，症状的严重程度与使用氯胺酮的时间和强度相关，此类疾病的流行病学资料较难获取，主要基于以下原因:①吸食氯胺酮的患者比较难获取;②吸食多种类型的毒品;③吸食氯胺酮的患者不愿到医院就诊。综合膀胱镜，尿流动力学检查和病理结果，氯胺酮造成泌尿系统损害的可能机制如下:①尿液中高浓度的氯胺酮以及其代谢产物，对尿路间质细胞直接毒性作用可能造成黏膜下组织长期慢性炎症反应。②氯胺酮及其代谢物可能会诱发膀胱或肾脏微血管的变化，可能是肾引起血管内皮细胞损伤，从而导致内在微循环受损，或皮下组织的微血管密度下降，最终导致组织缺血。对于疾病早期治疗原则主要有以下几点:①停止使用氯胺酮。②对症治疗:予以缓解LUTS症状为主，根据情况予以α受体阻断药(坦索罗辛胶囊0.2mg，po，q，对于尿痛严重者，可使用镇痛药物，在膀胱镜黏膜下注射利多卡因和地塞米松，近期效果良好，但远期效果欠佳，可重复进行。对于疾病进展期患者，需要根据具体情况采取必要的外科干预手段:①对于膀胱挛缩容量明显缩小者，症状严重影响患者的生活质量时，有临床报道进行膀胱扩大术的患者症状减轻，排尿功能能够明显改善;②对于肾积水和肾功能不全的患者，应在肾功能尚未出现不可逆损害之前逆行放置双J管或经皮肾穿刺造瘘术，解除梗阻，挽救肾功能，待肾功能缓解后再行相关治疗。
结论
此项研究的目的是探索氯胺酮相关性泌尿系统损伤的症状及治疗方法。氯胺酮的使用时间和强度与症状的严重程度和泌尿系统受损程度可能相关。在疾病早期，氯胺酮对泌尿系统的损害为可逆性，然而在疾病后期，发生不可逆的损害时，例如肾功能损害，膀胱挛缩等并发症，治疗的效果差，应该引起临床医师的重视。
参考文献
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论文作者:杨蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：氯胺酮论文; 膀胱论文; 患者论文; 输尿管论文; 症状论文; 泌尿系统论文; 结石论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;