安徽省宿州市立医院消化内科234000
摘要：功能性消化不良(funcfiolml dyspepsia，FD)属消化内科常见综合征，是小儿消化系统常见疾病。治疗FD的方法有很多，中医西医均有一定效果。西医临床上多以改善胃动力为主要方法，中医对FD的治疗多种多样。FD患者均存在进食后胃底容受舒张障碍的情况，其胃窦十二指肠运动协同亦呈紊乱状态，内脏处于高敏状况，为消化内科综合征之一，亦为小儿消化系统常见的一种疾病。目前，医学界对 FD 的病因与发病机制并未明确阐述，但临床上常认为此症与人体胃内胃 酸分泌紊乱、胃肠运动及激素异常、感染（幽门螺杆菌）与精神心理等方面情况息息相关，可用来治疗该症的药物亦多，但临床用药并无规范标准，医学界对此症的联合治疗亦是高度关注。本文则对小儿功能性消化不良相关进展作一综述。
关键词：功能性消化不良；病因；诊断；治疗
功能性消化不良（FD)患者均存在腹痛、腹胀、反酸及恶心、呕吐 等不良症状，通常患者不存在代谢异常或者器质性病变的情况。目前，临床上人数＞ 40% 的功能性消化不良患者为儿童，并对患儿的身心健康及生长发育影响很大，该症患儿的临床诊疗成为研究热点。医学界近年对 FD 的研究持续深化，各方面情况 亦获得诸多进展，本文对目前小儿功能性消化不良相关进展进行综述，以期为临床上该症患儿的诊疗提供参考。
1.FD的病因
1.1幽门螺杆菌
目前，临床上常见患儿因感染幽门螺杆菌所致FD，其均存在不同程度的食欲不佳、饱胀情况，通常此方面因素与动力障碍型 FD 患儿的发病情况尤为密切，会对患儿的胃排空功能造成影响[1]。故通常 FD 患者具有食欲欠佳、饱胀等不良症状时，则应及时为其检查是否感染幽门螺杆菌，结果提示阳性的患儿务必予以根除治疗。
1.2食欲刺激素
FD患儿病情与食欲刺激素亦存在相关性，现代医学研究已证实，人体内的食欲刺激素可以促进胃部排空，如果胃部排空被延迟，患儿同时存在呕吐、餐后饱胀等情况，则可提示其体内食欲刺激素水平降低。患儿体内血浆食欲刺激素水平降低与其胃部运动功能障碍有关，故临床上应监测 FD 患儿的食欲刺激素水平，以便准确判断其胃动力功能。
1.3社会心理与饮食、遗传等方面因素
社会心理与饮食、遗传等方面因素亦与 FD 患儿的发病情况相关，比如学龄儿童发生 FD 时，则其多因学习压力大、家庭问题或者精神紧张等方面所致，亦容易造成多种问题。通常儿童学习压力太大时，会出现心理负担过重的问题，导致其大脑长期处于高压状态，久之便出现自主神经功能紊乱的情况，并对其胃肠激素分泌造成影响，造成不同程度的消化道疾病[2]。故提示对此类病情患儿进行治疗时，需注重改善心理状态。而学龄前儿童多见饮食因素，常见其饮食不规律、吃零食或者喝碳酸饮料等，对其胃肠黏膜起不到良好的保护作用，此类情况与患儿慢性上消化道疾病的发生相关。还有部分患儿呈现一定的家族遗传倾向，这种原因引发的消化不良不易治愈，往往易反复发作，需特殊注意。
2.功能性消化不良诊断与鉴别诊断
2.1诊断
目前，临床上所用的诊断标准为罗马 Ⅲ诊断标准，通常患儿需具有下述特点，临床症状 1 周发作≥ 1 次，持续时间＞ 2 个月，可见患儿持续性或者多次反复的上腹部疼痛或者不适感，排便后症状五缓解，检查无其他器质性病变。临床上亦可选择超声对患儿的胃排空时间进行检测，可短时间内获得准确的结果，能够有效提示患儿的胃动力功能，并不会对其机体造成创伤。13C 红外线同位素能谱分析仪可对患儿的胃排空准确检测，并提示其胃动力功能，所获结果不会被其他化学物质影响，具有极佳的试验敏感性，亦不会对患儿机体造成较大创伤，重复性良好[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，体表胃电图亦为检测方法之一，能够反映患儿的胃动力功能。
2.2 鉴别诊断
FD 患儿临床诊断时，要与儿童功能性腹痛综合征及肠易激综合征等疾病进行鉴别诊断。通常肠易激综合征患儿与 FD 患儿的疼痛位置不同，肠易激综合征的疼痛部位多在下腹部，没有十分显著的腹痛范围，但 FD 患儿的腹痛均在上腹部；功能性腹痛综合征患儿腹痛为持续性，FD 及肠易激综合征患儿的腹痛为间断性；临床上将“再次”作为发病的诱因，肠易激综合征患儿排便前会出现腹痛，但便后其症状会有所减轻，功能性腹痛综合征患儿症状出现和排便的情况无关系，FD 患儿多因进食所致腹痛。此外，临床上诊断 FD 时，亦需与器质性疾病引起的腹痛互相鉴别。
3.功能性消化不良的治疗
3.1 心理干预
对于患儿进行一定的心理开解很有必要，改善其心理状态，稳定其精神及情绪状态。要注重患儿与家庭、医师间建立良好的关系，消除其心理压力，积极配合医生进行治疗，并能够参与正常的活动及学习。
3.2 药物治疗
3.2.1常规西药
目前，治疗 FD 患儿时大都选择促胃肠动力药物，再依据患儿的具体病情进行联合给药，以保证其病情得到全面控制与彻底治疗。通常可选择的促进胃肠动力药为多潘立酮，此药可以推送胃肠中的内容物往下走，促进胃肠功能蠕动，加速消化；小剂量红霉素亦可改善患儿的腹痛、呕吐及恶心与厌食等症，可作为短期胃肠道促动力药[4]。亦可为患儿给药助消化药，比如复方阿嗪米特肠溶片、二甲基硅油等；双酶消化散属于一种复方制剂，具有极佳的助消化作用，对 FD 患儿的临床疗效明显。
3.2.2 中成药与微生态制剂
临床上常用的中成药为四磨汤口服液，此药能够提高患儿胃肠平滑肌张力，改善胃肠蠕动力，促使患儿的胃肠功能排空，双歧杆菌四联活菌片则为典型的活菌微生态制剂，所含乳杆菌能够体外抑制幽门螺杆菌生长，加上益生菌后可增强其抗幽门螺杆菌的效果。
3.2.3 结合用药
FD 患儿发病因素诸多，故单一给药的效果通常所获效果欠佳。临床上常用的结合用药方案为多潘立酮与复方阿嗪米特肠溶片结合治疗，这种治疗方法效果更好；多潘立酮与保济丸结合治疗亦可获得良好的疗效，并不会导致患儿产生较大不良反应，保济丸可以增强多潘立酮的临床效果；四磨汤与多潘立酮结合亦可对 FD 患儿的临床症状起到明显改善作用[5]。FD 患儿临床结合用药时，需全面分析患儿的病情及发病原因，给予患儿科学最佳的治疗方案。
4.小结
目前，临床上认为 FD 的发病与人体内的胃酸分泌异常、胃炎以及胃肠运动障碍与内脏感觉异常等方面情况相关。FD 患者存在的上腹胀与疼痛、不适感等均因胃肠运动障碍所致，此因素也是该症患者的主要病理原因，近年医学界更注重 FD 患者发病因素中的社会、心理因素。故临床治疗时，需详细分析患儿的发 病原因，并对其病情严格诊断、鉴别，为其选择最佳治疗方案。
参考文献：
[1]张琳,赵煜,张书红.小儿功能性消化不良的研究进展[J].中国处方药,2019,17(1):26-27.
[2]李新茹,李国莹,王燕侠,潘玮华.小儿功能性消化不良的中西医疗法研究进展[J].西部中医药,2018,31(2):146-148.
[3]陈瑞芬.小儿功能性消化不良药物治疗进展[J].亚太传统医药,2015,11(12):48-50.
[4]田子钰,刘素香,陈常青.中药治疗小儿功能性消化不良的研究进展[J].中草药,2017,48(4):803-807.
[5]言英.小儿功能性消化不良运用综合护理干预的效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(36):5181-5182.
论文作者:高红伟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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