（重庆市秀山县人民医院 409900）
【摘要】对122例腹部损伤患者住院期间的病情及护理方法进行分析，经认真护理，患者均未见严重并发症。可见有效的治疗及细致的护理，有利于早期诊断复杂的腹部损伤，更能全面改善病情转归与预后。
【关键词】腹部损伤 观察 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0299-01
从2008年2月至2012年2月，我科共收治l22例腹部损伤患者，现将其临床观察与护理情况报告如下：
1 临床资料
选择腹部损伤患者l22例，其中，男性86例，女性36例。年龄最小为5岁，最大为73岁。其中，49例脾破裂，28例肠穿孔，20例肝破裂，l9例膀胱破裂，6例胰腺挫伤，约半数患者存在合并伤，如尿道损伤，骨折、气胸、血胸、脑外伤等。导致损伤的原因有车祸致伤、锐器物致伤、拳击致伤等。入院时大部分患者处于不同程度的休克状态，经肠道缝合术，肝修补术、膀胱修复术、脾切除术治疗后，预后良好。
2 临床护理
2.1 急救护理
2.1.1 休克护理。损伤急性期死亡的重要原因是休克，包括失血性休克、疼痛性休克、感染性休克及神经源性休克。对于失血或失液过多的患者，应给予快速输血和补液治疗，可用留置静脉穿刺针建立数条有效静脉输液通路，一般建立2-3条；保持头部抬高10-20度，下肢抬高20-30度左右；可行鼻导管或面罩给氧，每分钟氧流量6-8L，如有严重呼吸困难，必要时可行气管插管，务必保持呼吸道通畅 。
2.1.2 术前隹备。鉴于多数患者为腹部损伤疾病，无论其为开放性还是闭合性，只要达到手术指征，均考虑手术治疗，做好术前准备是相当重要的，如交叉配血、备皮、导尿、留置胃管等。
2.2 病情观察
2.2.1 监测生命体征。每隔15—30分钟测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸等体征，密切观察其意识状况，皮肤和黏膜颜色，四肢末梢循环，尿量。给予特殊护理，并及时报告护理记录。如果患者出现面色苍白、嘴唇紫绀、面部表情烦躁、脉搏微弱、血压下降，四肢厥冷等，表示其有休克的征象。
2.2.2 观察腹部体征。每半小时给患者检查腹部体征，观察压痛、反眺痛及腹肌紧张的变化程度，利于有效预测病情的转归。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些疾病的早期症状、体征不突出，很容易漏诊，不能很好地了解病变范围及病变程度。应加强警惕性，尤其是单纯的肝脾等实质脏器损害。往往一些合并伤因疼痛明显，常掩盖病情。
2.2.3 严格掌握禁忌。腹部损伤患者常出现严重的急腹症，如肠穿孔或肠麻痹，在诊断尚不明确时，为了防止肠内容物的渗漏，建议绝对禁食、禁水和禁灌肠；防止加重腹部疼痛和疾病进展，同时嘱患者绝对卧床休息，以避免加剧病情；使用吗啡等止痛剂常容易掩盖病情，故不宜使用。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察。每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症；脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现；病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响，所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因；详细记录24小时出入量，注意患者口唇、皮肤色泽、外周静脉充盈程度，为术后补液提供依据。
2.3.2 基础护理。脊髓硬膜外患者在手术后平卧6小时，密切监测生命体征的同时，加强术后创面的护理，防止切口裂开。此后可因患者舒适度改为半卧位，协助危重患者翻身，减少发生褥疮的机会。建议患者深呼吸，促进肺功能恢复。如有痰者，鼓励患者家属拍背，指导患者正确咳嗽，减少肺感染；为预防肠粘连和胃肠道功能恢复，建议早期下床活动。对留置尿管者，要加强尿道消毒等护理，防止出现逆行感染。
2.3.3 饮食护理。术后患者均体质虚弱，手术对胃肠功能有直接影响，容易引起患者身体不同程度的组织损伤，机体处于高分解代谢状态，能量消耗增加。术后24-48小时禁食，此时给予肠外营养十分重要，如氩基酸、脂肪乳及辅酶等支持，待胃肠功能恢复，肛门排气次数增加，逐步从流质饮食改为半流质，进食易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，以增强体质。
2.3.4 管道护理。保持引流管通畅，患者常有多根引流管，为防止引流管扭曲、阻塞，受压，必须妥善固定引流管，注意引流物的变化，观察其性质、颜色及流量，保持创面清洁干燥，如果见大量新鲜血液流血肯定有内出血，需及时报告医生迅速处理。
3 健康指导
术后要尽早下床活动:腹部手术后提倡早期活动,能促进肠蠕动,防治肠粘连,促进血液循环,加速切口愈合,经常翻身,做深呼吸,咳嗽,咳痰,可减少肺部感染和避免肺不张, 同时长期卧床导致血流缓慢,对于中老年人易形成血栓,早期下床活动对预防下肢血栓性静脉炎,脑血栓,心肌梗死,肺栓塞等有重要意义。指导患者进食易消化、高蛋白、多维生索的食物，保持大便通畅，避免暴饮暴食。一旦发现不适症状，如黑便、腹痛、呕吐等，应该及时就医。
4 讨论
腹部损伤病情变化快且病情复杂，一些症状隐匿，不易诊断并给予有效治疗，如果能在治疗过程中，仔细观察并及时明确病变部位，就能避免给患者带来严重后果。本文总结临床护理经验，得出细致的临床观察可以尽早发现腹部损伤的位置和程度，特别是闭合性腹部损伤，能有效指导治疗和护理，从而明显减少并发症，有利于患者的预后。
论文作者:安丽琼
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 腹部论文; 损伤论文; 病情论文; 术后论文; 体征论文; 脉搏论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;