（彭州市中医医院 四川彭州 611930）
摘要：目的 研究对冠心病心律失常采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗的临床效果。方法 选取114例我院近年收治的冠心病心律失常住院病患，随机分为两组。对照组单纯应用美托洛尔治疗，观察组在此基础上联合步长稳心颗粒治疗。对比两组患者24小时动态心电图状况、治疗效果及治疗期间不良反应差异性。结果 24小时动态心电图对比上，治疗后观察组各项心电图对比项均显著优于对照组。疗效方面，对照组为68.42%，观察组达到89.47%，组间差异显著。不良反应方面，两组均未出现肝功能异常反应，但均存在心动过缓、胃肠道症状；对照组发生率为10.53%，观察组为8.72%，组间对比无明显差异。结论 常规美托洛尔治疗下，联合稳心颗粒可显著改善患者心电图结果，提升治疗效果，且不会额外加重不良反应，具有推广价值。
关键词：心律失常；冠心病；稳心颗粒；治疗效果；不良反应
Metacentric particles with metoprolol therapy clinical observation of arrhythmia in coronary heart disease
【 abstract 】 objective to study the arrhythmia in coronary heart disease（CHD）on a metacentric particles with metoprolol therapy clinical effect. Methods select 114 cases of arrhythmia in coronary heart disease（CHD）in recent years treated in our hospital patients，randomly divided into two groups. Control group pure application of metoprolol therapy，observation group based on the joint step metacentre grain therapy. Comparing two groups of patients with 24 hours dynamic electrocardiogram，therapeutic effect and adverse reactions during treatment. Results 24 hours dynamic electrocardiogram，observation group after treatment the electrocardiogram（ecg）comparisons were significantly better than the control group. Curative effect，the control group was 68.42%，the observation group reached 89.47%，significant difference between groups. Adverse reactions，two groups did not appear abnormal liver function response，but there are slow heart beat（bradycardia）and ery low gastrointestinal symptoms；The incidence of control group was 10.53%，the observation group was 10.53%，the comparison between groups have no obvious difference. Conclusion routine metoprolol treatment，joint metacentric particles can significantly improve patients electrocardiogram results，improve the treatment effect，and no additional increase adverse reactions has promotion value.
【 key words 】 arrhythmia；Coronary heart disease（CHD）. Metacentric particles；Treatment effect；Adverse reactions
在心血管疾病中冠心病最为常见，属于内科多发病，常表现为头晕、失眠、气息短促、心悸、胸部发闷等症状，严重者造成体内血液流变学改变，可能由于病发心律失常而引发猝死[1]。当发生心律失常时，患者由于自律性增高、交感神经兴奋、心肌缺血，相对更容易发生交界性早搏、房室早搏、室性早搏等危险[2]。本文通过对比研究了美托洛尔联合稳心颗粒治疗的临床优势，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年8月至2017年2月期间收治住院病患共114例，按照随机数字表法均分两组。其中对照组57例，男33例，女24例，男女比例为11：8；年龄范围在44-78岁之间，平均年龄（58.32±7.21）岁；病程在3个月至7.1年之间，平均病程在（3.3±2.8）年。其中观察组57例，男34例，女23例，男女比例34：23；年龄范围在45-77岁之间，平均年龄（58.65±7.37）岁；病程在3个月至7.0年之间，平均病程在（3.2±2.8）年。入选患者均经心电图和动态心电图诊断为心率失常，并伴有心悸、胸闷、胸痛等症状。所选患者一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2一般方法
对照组单纯应用美托洛尔治疗（阿斯利康制药），每日给药2次，每次2.5mg，口服用药。观察组在此基础上联合应用步长稳心颗粒（山东步长恩奇制药），每日给药3次，每次9g，温开水冲服。
两组均在开始服药后每周检查一次心电图，共治疗30天。
1.3观察指标
1.3.1心电图诊断
比较在治疗30天后患者ST段压低、ST段下移时间、室性早搏、短阵室速。
1.3.2治疗效果[3]
将冠心病心律失常疗效分为显效、有效、无效三种，判定标准如下：有效——室性早搏分级提升2级以上、早搏次数降低80%以上；一般——室性早搏分级提升1级以上、早搏次数降低50%以上、心悸症状基本消失；无效——早搏分级及早搏次数无改善。
1.3.3不良反应
统计临床用药30天期间患者由于服药发生的不良反应，包含肝功能异常、心动过缓、胃肠道症状3项。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1心电图比较
比较两组患者治疗前后24h动态心电图结果，显示治疗后观察组改善程度明显大于对照组（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
冠心病为慢性疾病，大多发生于中老年病患。由于现阶段人群在饮食结构、生活习惯等方面的不科学性改变，造成冠心病发病率逐年上升且年龄区间范围逐渐扩大[4]。冠心病的并发症之一为心律失常，属于最长见的一种，会受到缺血心肌再灌注、低钾血症、低镁血症、细胞内高钙、脂肪分解、酸中毒等多种因素影响而出现冠心病心律失常。此时心脏冠状动脉未得到充分供血造成氧自由基增加，对体内微循环产生不良影响，最终导致心肌梗死危险[5]。在临床检验时可发现患者膜电位不稳定、心肌电生理活动异常。冠心病患者由于自律性增高，交感神经处于长期兴奋状态，且心肌细胞无法得到稳定、充足的供血，因此更容易出现心律失常，例如交界性早搏、房性早搏、室性早搏之类的危险。另外，在患者发生冠心病心律失常后，临床治疗期间仍存在再次发生心律失常的可能性。
现阶段临床治疗心律失常可通过钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、β受体阻滞剂以及钠通道阻滞剂四种药物，其中β受体阻滞剂对于避免缺血心肌细胞自律性下滑、抑制交感神经过度兴奋作用最为明显，可对心肌缺血状况加以改善，从而达到对抗心律失常的功效，但疗效仍有提升空间。临床治疗冠心病心律失常的重点在于改善心率失常状态，同时尽可能避免患者出现不良反应，从而提升临床治疗安全性。
美托洛尔属于β受体阻滞剂药物，通过对折返机制的改变、机械性反馈机制的改变以及异常自律性的改变，达到缓解心律失常的效果[6]。具体而言，美托洛尔可阻断肾上腺素受体，对钙离子回流产生一定抑制功效，从而避免再次发生心律失常。但若单纯用美托洛尔可能造成患者出现眩晕、身体乏力、血压偏低、房室传导阻滞、窦性心动过缓等不良反应及危险[7]，因此在临床用药上存在一定限制性。
在中医学角度，冠心病心律失常被归纳为心悸、胸痹范畴，认为此类病症是由于生理功能失常造成心主血脉无法正常工作所致，导致患者发生乏力、心烦、头晕、气短、胸闷、心悸症状[8]。临床治疗上应通过活血化瘀、益气养阴模式完成。稳心颗粒属于中成药物，其主要成分为三七、黄精、琥珀以及党参，并协同其他药物成分，可起到化瘀、益气、安神的效果。琥珀的镇静安神功效最为明显；黄精可降低血管内血脂及血管压力，保持血管内血流通畅，为心肌细胞提供充足供血；三七与党参对于血小板的聚集可明显抑制，避免血液过于粘稠造成流动速度减缓，有利于改善心肌缺氧症状，提升冠状动脉血流量。研究发现，稳心颗粒能够延长外模及内膜心肌细胞动作电位时程，缩短心室跨壁负极离散度，且并不会出现房室传导阻滞和低血压之类的不良反应。
根据本次研究数据，经过不同模式临床用药干预后，观察组患者24h动态心电图结果显示ST段压低、ST段下移时间、室性早搏、短阵室速分别为（1.11±0.22）、（1.21±0.41）、（2371±1488）、（6±3），对照组分别为（1.33±0.25）、（1.87±0.43）、（1153±467）、（20±7）。治疗效果方面，对照组为68.42%，观察组为89.47%，且观察组中更多患者处于有效程度（室性早搏分级提升2级以上、早搏次数降低80%以上）。不良反应方面，两组均出现了心动过缓及胃肠道症状，但症状均不严重，仅接受临床观察，并未额外用药；且两组不良反应发生率分别为10.53%与8.72%，并无显著差异。在美托洛尔与稳心颗粒联合治疗下，可标本兼治。相对于单纯应用美托洛尔而言，联合应用稳心颗粒更能够从内在改善患者血管状态，从而对心律失常的再次发生率显著抑制。
综上所述，对冠心病心律失常病患采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗可在更短时间内改善患者心电图结果，提升治疗有效性及安全性，降低再次发生心律失常的危险，因此这一联合用药治疗方案具有临床推广价值。
参考文献
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[6]蒋健刚，刘俊，陈金国.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，v.21 16：1719-1721.
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[8]王廷涛，张俊，张效明，熊守庆.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，v.17 06：489-490.
论文作者:魏春玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：心律失常论文; 冠心病论文; 颗粒论文; 洛尔论文; 患者论文; 心电图论文; 早搏论文; 《航空军医》2017年第13期论文;