付勇先 范瑞 王博 郑香玉 徐阳 孙冉
南阳市第一人民医院病理科 473000
摘要：目的 探讨TCT及HPV检查在女性宫颈病变筛查中的诊断价值。方法 对2013年6月至2014年12月在我院妇科门诊就诊并行TCT检测结果为非典型上皮细胞（ASCUS）及该级别以上的患者进行HPV DNA检测，并对检测结果进行分析。结果 TCT及HPV阳性患者共230例，其中ASCUS为137例（60%）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）72例（31%）、高度鳞状上皮内病变（HSH）13例（6%）、鳞状细胞癌8例（3.4%）。230例HPV阳性患者中HR-HPV阳性率为59例（58.7%）。
其中，ASCUS中HR-HPV阳性率25例（18.2%）、LSIV为18例（25%）、HSH位8例（67.5%）、鳞状细胞癌8例（100%）。由此可见TCT与HPV单独检测敏感性与两者联合检测的敏感性比较差异具有统计学意义（P<0.05）.结论 TCT与HPV联合检测提高宫颈病变筛查的敏感度和阳性符合率。
关键词：HR-HPV；TCT；宫颈病变；诊断价值
Abstract：objective Explore the TCT and HPV examination in female diagnostic value in cervical lesion screening。Methods In June 2013 to December 2014，In our hospital of department of gynaecology clinic on parallel TCT detection.Results atypical epithelial cells（ASCUS）and above the level of patients with HPV DNA testing，And the test results were analyzed.Results A total of 230 cases of TCT and HPV positive patients，ASCUS for 137 cases（60%）、Low-grade squamous intraepithelial lesions（LSIL）in 72 cases（31%）、And highly squamous intraepithelial lesion（HSH）13 cases（6%）、Squamous cell carcinoma of the 8 cases（3.4%）.HR in 230 patients with HPV positive - HPV positive rate of 59 cases（58.7%）.Of ASCUS HR - HPV positive rate in 25 cases（18.2%）、LSIV for 18 cases（25%）、HSH for 8 cases（67.5%）、Squamous cell carcinoma of the 8 cases（100%）.Thus TCT and HPV detection sensitivity separately compared with both joint detection sensitivity difference is statistically significant.Conclusion TCT associated with HPV detection to improve the sensitivity of the cervical lesion screening and positive coincidence rate.
key words：HR - HPV；TCT.Cervical lesions；Diagnostic value
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，也是癌症中唯一能早发现，可治疗的原因明确的女性恶性肿瘤[1]。液基细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测是筛查宫颈疾病的最有效方法。
1.材料与方法
1.1 材料 收集2013年6月至2014年12月在南阳市第一人民医院妇产科门诊
进行宫颈癌筛查患者1190例，年龄20岁-68岁，平均年龄42岁。所用病例均有性生活史，均未行宫颈及子宫切除术。
1.2筛查方法 TCL筛查共1090例，HR-HPV DNA检测共980例；TCL与HR-HPV DNA同测680例。
1.2.1 HR-HPV检测及诊断标准
用专用的宫颈细胞取样刷插入宫颈内口约1cm处，顺时针旋转5圈并停留3s，取出毛刷置于细胞保存液中在2-80C下保存。采用基因杂交信号放大系统，检测HPV DNA。检测结果判读标准RLV/Cutoff大于等于1为（+），小于1为（-）。
1.2.2TCL检测方法及诊断标准
采用宫颈脱落细胞装入液基细胞保存液中，诊断标准采用TBS分级系统，即正常（N1LM）。意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS）及腺上皮（AGCNOS），低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）高度（HSIL）和鳞癌，TCL异常即除处诊断无上皮内病变或（SCC）NILM病例之外的所有病例。
1.2.3活检及诊断标准
TCT和/或HR-HPV阳性患者行电子阴道镜检查于可疑部位取活检行病理检查，未见明显异常者行宫颈3.6.9.12点多点活检。
1.3统计方法 采用SAS9.10统计软件，将TCT，HPV及组织病理学诊断结果进行比较分析，采用X2检验进行差异显著性分析，以0.05为检验水准
2 结果
2.1 TCT阳性合并HPV-DNA（包括HPV及低危险和高危型）阳性共230例。其中AUSCS、LSIL、HSIL、SCC 4种类型的阳性例数中HR-HPV感染率见表1.
由表明显可见随着癌前疾病级别升高HR-HPV感染率明显升高，也印证了宫颈癌的发生发展与HR-HPV感染密切相关。
2.2TCT筛查1090例中结果异常者共480例，活检异常者113例，符合率为23.5%，
TCT正常者610例，活检均正常，符合率为100%，两者差异具有统计学意义（p< 0.01）
3 讨论
3.1 宫颈癌是严重威胁妇女健康的第二位恶性肿瘤[2]，在人宫颈癌标本中，HPV-DNA的检出率高达99%[3]，流行病学和生物学资料已证明HR-HPV感染是宫颈癌及宫颈上皮内疾病的主要病因。早期宫颈癌手术治疗患者5年治愈率高达80%-90%，因此对宫颈疾病的筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键。
3.2 本文研究可见，TCT筛查技术灵敏度高，是目前较为先进的筛查方法。但特异性低于HR-HPV检查，存在较多假阳性及假阴性。我们选择了1090例TCT患者中对980例异常病例与组织病理学法比较分析发现，宫颈病变级别越高诊断符合率越高，级别低时符合率也低。但研究也进一步提示TCT对宫颈高度病变具有有效的预警作用。
3.3 HR-HPV检测技术不仅敏感而且高效，其阳性检出率与TBS分级及病变程度密切相关，HPV阳性对宫颈癌有一定预警作用。HPV检测对于TCT难于定性的不典型鳞状上皮细胞和低级别宫颈脱落细胞结果可作进一步的判断，若HPV阴性可延长宫颈癌筛查的间隔期；HR-HPV检测有利于指导宫颈低度病变的治疗不足及治疗过度。由于HR-HPV感染到发展成宫颈癌早期时程较长，筛查对于提高检出率具有重要意义。
3.4 本研究结果可以看出联合TCT和HR-HPV对宫颈癌的检出率比单独检测TCT或HR-HPV高，联合检测对宫颈癌具有重要意义。由于联合检测费用较高，有文献报道[4]对于20-40年龄组首选TCT检测，若检查有异常，加作HPV检测。对于41岁以上者，推荐TCT+HPV联合检测。
参考文献：
[1]Song SH，Lee JK，Seok OS，et al.The relationship between cytokines and HPV-16，HPV-16 E6，E7，and high-risk HPV viral load in the uterine cervix[J].Gynecol Oncol，2007，104（3）：732-738.
[2]宋丽君，等。HPV基因分型检测与宫颈病变的相关性研究[J].检验医学，2012，27（3）：163-166.
[3]Andnw issM.Cevical cancer vaccines available in 2007 cases Drug Discov Today.2005 10（14）：949
[4]陈蔚等TCT和HPV在不同年龄段宫颈病变筛查中的价值[J].中国医药指南杂志2012.27（10）：32-33
论文作者:付勇先,范瑞,王博,郑香玉,徐阳,孙冉
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 阳性论文; 筛查论文; 患者论文; 细胞论文; 检出论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;