衡阳市第一精神病医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 对比分析MRI和CT在早期脑梗死病人中的诊断情况。方法 进修时选取湖南湘雅医院自2013年9月到2014年9月收治的早期脑梗死患者90例，依据不同影像学的检查方法，对全部患者分别进行MRI检查和CT检查，分析两种检查方法对早期脑梗死的诊断结果。结果 ＜12h、12h~24h、＞24h三个发病时间内，MRI诊断效果高于CT诊断；同时MRI的总诊断率为94.44%，而CT的诊断率为63.33%，组间研究数据差异显著，P＜0.05，统计学具有意义。结论 在诊断早期脑梗死的方式中，MRI和CT均是常用的检查方法，但对比分析发现，MRI较CT而言，诊断效果佳，诊出率高，为后续治疗提供必不可少的前提条件。
【关键词】MRI；CT；早期脑梗死；诊断
脑梗死又被称为缺血性卒中或中风，其由局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而表现为临床上的神经功能缺失。最近几年，脑梗死呈逐年上升的发病趋势，死亡病例逐渐增加，严重威胁着人们的身体健康。据国内相关数据显示[1-2]，脑梗死好发于50~60岁的中、老年人，女性稍少于男性，每年我国脑梗死发病人数为50万左右。大部分脑梗死患者初期时无特殊症状，部分具有不同的临床表现，包含头昏、无力、一时性肢体麻木等。但这些症状由于程度轻微或持续时间较短，未能引起患者及家属的关注，因此对早期脑梗死的诊断，为后续治疗提供基础有着至关重要的意义[3]。目前临床上主要依靠MRI和CT进行影像学检查，从而准确定性判断该病，这是治疗的关键步骤之一。本次研究我们将MRI和CT技术应用于早期脑梗死患者中，对比分析两者检查结果，现报道本次研究结果。
1资料与方法
1.1一般资料
从2013年9月到2014年9月期间收治的早期脑梗死患者90例中，依据不同影像学的检查方法，对全部患者分别进行MRI检查和CT检查。其中男69例，女21例；年龄49~68岁，平均（66.5±3.7）岁。其中患者既往史：糖尿病13例，高血压49例，高血脂12例，冠心病16例；临床症状：头痛头晕14例，偏瘫7例，突然语言障碍16例，偏侧乏力24例，瞳孔大小不一致11例，抽搐18例。所有患者均进行MRI和CT检查，观察诊断结果。本研究取得患者的知情同意并通过本院医学伦理会审核批准后展开。
1.2方法
1.2.1 MRI检查方法
采用Siemens Magnetom Aera磁共振成像仪器，成像系统为1.5T，快速扫描序列依次为横轴位T2加权成像（T2WI）、横轴位T1加权成像（T1WI）、矢状位T2加权成像（T2WI）扫描；之后对患者颅脑同一部位进行T1加权检查和平扫，其中层间距为2.0mm，层厚为6.0mm，扫描时间为24s，生成T2WI、T1WI横断面图像及T2WI矢状面图像。由2位影像学专家进行双盲综合评价，观察扫描图像，确定扫描强度，有需要时可对特定部位进行加强扫描。
1.2.2 CT检查方法
使用Philips公司生产的Brilliance 16排螺旋CT机，其扫描矩阵为512×512，基线为OML进行检查，层厚为4.0~10.0 mm，管电压为120.0kV，管电流为150.0、140.0mA，可见视野为25cm，以STD+为重建方式，采用64排横断位逐层平扫颅脑，间隔5.0mm，连续扫描10~12层。同样由2位影像学专家进行双盲综合评价，观察扫描图像情况，检查结果后确定是否增强扫描。
1.3观察指标
观察记录患者在两种影像学检查下的各种诊断情况：①发病时间不同，即＜12h、12h~24h、＞24h三个时间分别对脑梗死的诊断率。②对比分析缺血性脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死三类不同病理型脑梗死的诊断率[4]。
1.4统计学分析
将已经收集到的数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学分析（计量时以“ ”形式将录入数据，计数则用“%”形式将数据录入）。结果使用t/χ²检验，当P＜α（α=0.05）时，说明数据比较存在显著统计学差异。
2结果
2.1不同发病时间MRI和CT对脑梗死的诊断情况
经观察对比，三段发病时间内，MRI诊断效果高于CT诊断，组间数据比较统计学差异显著（P＜0.05）。具体分析见表1。
3讨论
脑梗死在中、老年人群中属于一类常见病，发病率呈逐年上升的趋势，死亡病例也逐渐增加[5]。脑梗死患者的临床症状受诸多因素影响，如：发病前患者是否存在过往病史，脑梗死病灶的具体部位，重要器官有无合并症，病变血管的缺血程度等，这些相关因素都间接或直接影响表现症状，具有一定的复杂性。早期脑梗死患者虽无明显临床症状，但会发生经常性轻微眩晕，严重者可能由于缺血导致肢体瘫痪，甚至昏迷至死。据相关临床研究，脑梗死患者在发病6h内，如果能够进行及时治疗，可有效恢复供给缺血半暗带的血液，减少患者脑梗死面积，改善治疗预后，提高患者治愈的可能性[6-7]。由此可以看出，对脑梗死患者而言，早期诊断及治疗具有重要意义，而影像学检查是早期诊断的常用措施。精确的影像学检查一方面能确定脑梗死病灶位置、大小和程度，便于对症诊断；另一方面又能确保治疗顺利进行以及日后康复。目前，MRI和CT是影像学检查中广泛应用于临床的方法，两种技术各有优缺点，应用于区分正常组织中的病理组织。特别在脑部检查中具有关键作用，如：对急发性的严重脑梗死患者，做出准确判断，为治疗方案提供参考，提高诊治成功率。
本研究结果显示，患者发病时间不同，＜12h、12h~24h、＞24h三个发病时间内，MRI诊断率依次为60%、85.71%和100%，CT诊断率为25.71%、45.71%、90.00%；总检查率也具有明显差异，MRI和CT的总诊断率分别为94.44%、63.33%。可见CT受机体结构影响，无法清楚显示脑干、小脑等颅凹病变部位，而MRI未受影响，诊断效果优于CT，清楚的指出病变状态。本研究MRI、CT诊断早期脑梗死患者中，不同时间段的患者在检查时具有不同的表现。对MRI检查而言，超急性期患者由于细胞毒性水肿，缺血性脑组织含水量不变，引起T2WI信号变化的仅是细胞外的含水量，故T2WI信号高；急性期患者病变血管管内闭塞，无血流信号，引起T1WI皮质水肿，表现为脑沟变浅，皮质信号降低，T2WI稍高信号；亚急性期患者与栓塞血管走行一致，边界模糊，皮质发生损伤，图像表现为长T1、长T2信号。CT检查中，超急性期患者大部分无阳性征象，少数灰白质边界模糊；急性期患者脑动脉密度于同一动脉其他动脉密度相比，明显偏高，脑组织局部区域脑回变浅，脑沟消失，病情越加重，脑组织密度越降低，同时范围逐渐扩大；亚急性期患者病灶处密度均匀，界限清楚，易于诊断[8-9]。其中CT能指出脑部出血区和脑梗死处血供的密度影像，有费用低廉、使用率高、操作简单、诊断准确等优势，常用于心脑血管疾病的诊断，但因CT占位效应小，对24h内发病的脑梗死患者诊断假阴性率高，准确判断就有一定困难；MRI在脑梗死发病后1至2小时内可显示病变的清晰影像，对微小病灶的判断准确率高，具有高分辨率、高精确度等优势[10]。
综上所述，MRI较CT而言，对早期脑梗死的诊断效果有明显优势，尤其表现在对早期微小病灶和后颅凹梗死灶的诊断中。MRI技术在诊断早期脑梗死病人中具有非常重要的价值，可准确、科学的判断脑梗死部位、大小、程度，同时帮助医生选择临床治疗方法，有效恢复患者身体健康，值得临床推广使用和进一步研究。
参考文献：
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论文作者:文云宗
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：脑梗死论文; 患者论文; 影像论文; 方法论文; 病灶论文; 统计学论文; 组织论文; 《航空军医》2016年第10期论文;