周晓红
新疆生产建设兵团第四师医院心血管内科导管室 新疆伊宁 835000
【摘 要】目的 总结规范化护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用价值。方法 选取本院2014年12月-2015年12月收治的心肌梗死患者45例作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者在入院确诊后均立即进入心肌梗死绿色通道，对其实施术前、术中的规范化护理，观察患者的护理效果。结果 通过实施规范化的护理流程，缩短了急性心肌梗死患者的抢救时间，减少了术后并发症的发生，大大改善了患者预后。结论 对于急性心肌梗死患者进入到绿色通道后实施规范化的护理流程是十分重要的，能够为抢救患者的生命赢得更多的时间，大大降低并发症的发生率，对改善患者预后起到了积极的作用。
【关键词】规范化 护理流程 急性心肌梗死 抢救
急性心肌梗死（AMI）在临床中较为常见，其发病率较高，该病发病较为急促，病情变化快，具有较高的死亡率。因此，对于AMI患者进行及时有效的抢救是非常重要的。患者就诊到球囊扩张时间（D2B）则是抢救患者生命的宝贵时间，D2B时间越短，对患者进行介入治疗的效果越好。因此，在抢救AMI患者的过程中应明确时间对病人生命的重要性，积极为AMI病人开通一条拯救生命的绿色通道。而在抢救患者的过程中对其进行规范化护理能够缩短抢救时间，提高抢救成功率。现结合近两年收治的AMI病例将规范化的护理流程总结如下：
1临床资料
选取本院2014年12月-2015月收治的45例AMI患者作为本次的观察对象，其中包括男性患者35例，女性患者10例，患者的年龄范围为35-78岁，中位年龄为57岁。所有患者均符合AMI的诊断标准，并经临床诊断确诊。45例患者均符合以下条件：①胸痛持续时间超过30min；②心电图上相邻两个导联的ST段抬高，肢体导联超过0.1mV，胸导超过0.2mV；③心肌酶谱升高，肌钙蛋白定量阳性；④发病时间均在12h以内。患者在确诊后立即进入AMI绿色通道，并做好术前准备，并进入到导管室准备手术，在这期间对患者实施规范化的护理。
2规范化护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 大部分的AMI患者临床症状较为严重，伴有濒死感，情绪不稳定，担心治疗效果不佳，表现为高度紧张。因此，在术前对患者进行心理护理是十分必要的。护士应鼓励和安慰患者，了解患者的心情，运用合适的语言鼓励患者放松心情，并告知患者保持良好的情绪对疾病预后的重要性，从而缓解患者的不良情绪，让患者放松并且对手术充满信心，减少心肌耗氧量。应用语言技巧分散患者的注意力。可以边安置患者边讲解手术的过程和配合方法。对于疼痛剧烈的病人可以遵医嘱给予镇痛剂。
2.1.2术前准备 给予患者氧气吸入，监测血压、血氧饱和度，迅速为患者建立有效的静脉通道，准备好抢救物品及药品。
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2.2术中护理配合 按照护士不同的岗位安排不同的工作：巡回护士在术前应协助患者将膀胱排空，准备手术所需物品，铺好手术无菌台，协助医生消毒术区；备好造影剂；将配好的抢救药品放置在自己身旁，随用随拿。监护护士在手术的进行中应对患者的心率、血压、血氧饱和度等进行严密的监测，观察静脉通道的通畅情况；观察病人的神智、面色，发现异常及时告知医生并给予处理；记录术中病人生命体征、用药情况以及球囊和支架的释放压力等；负责各个抢救仪器的使用。记录护士随时记录患者生命体征的变化情况及使用药物的情况，做好抢救记录。记录好球囊和支架的释放压力。登记好高值耗材。
2.3常见并发症的护理
2.3.1心室颤动 心室颤动是AMI术中的常见并发症，也是极为严重的。患者常表现出胸闷、胸痛、呼吸不畅的症状，之后又伴有面色发绀，意识丧失，全身抽搐直至停止呼吸。发现患者有该症状出现后应立即展开抢救工作，保持患者气道通畅，把患者头歪向一侧，托起下颌，必要时插口咽通道，同时行非同步电除颤。
2.3.2低血压 低血压的临床表现为患者面色苍白、胸闷、头晕、脉搏不稳，收缩压严重下降。因此，在进行手术的过程中应严密观察患者的血压浮动情况，观察生命体征的变化，一旦血压发生变化应及时通知医生进行有效的处理，出现低血压后应及时查找原因，并进行有效的处理。通常加快输液速度，保证足够的有效循环血量。无效时可静脉滴注多巴胺，并且要注意多巴胺的副作用。当情况紧急时可使用IABP。
2.3.3急性心包填塞 常表现为血压急剧下降，脉压差减小，患者胸闷、烦躁、呼吸困难，造影提示有造影剂外渗影，透视显示心包积液。如发生上述情况，护士应立即准备好球囊，长时间扩张封堵破孔或血管远端，并给予鱼精蛋白中和肝素，对抗无效时准备带膜支架。如果仍未有效，立即行心包穿刺引流术，严密观察患者生命体征、引流量及颜色。
3结果
45例患者通过实施规范化的护理流程，缩短了急性心肌梗死患者的抢救时间，减少了术后并发症的发生，大大改善了患者预后。其中1例患者发生心室颤动，经除颤治疗后心律恢复正常。5例患者发生低血压，通过静脉滴注多巴胺和快速补液使血压升到了正常范围。未发生操作并发症及术中死亡。住院期间无急性再闭塞发生。
4讨论
近年来，AMI的发病率较高，致死率也呈现出上升趋势，其主要死因为室性心律失常（主要是室颤）和泵衰竭，发病后6h内若不能及时开通梗死相关冠脉，患者多会并发泵衰竭如心源性休克和恶性心律失常。因此，对于该病在明确诊断后应进行及时有效的抢救，并争取缩短D2B时间，提高患者的抢救成功率。目前介入治疗（PCI）是该病的主要治疗手段，但急诊PCI较择期手术技术要求高，时间观念更强，风险性更大。因此，导管室要有规范的护理流程，为患者开通绿色通道，在规范化护理流程的指导下，保障绿色通道发挥最佳的效率[1]。
本院通过对AMI患者在进入绿色通道后实施规范化的护理，有效缩短了D2B时间，为患者赢得了宝贵的救治时间，大大减少了并发症的发生，提高了抢救成功率，值得在临床推广应用[2]。
参考文献：
[1]陈攀，吴德坤.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中国继续医学教育，2016（01）
[2]谭丽华，朱艳芳.急性心肌梗死抢救中优化护理流程的价值分析[J].中国实用医药，2016（01）
论文作者:周晓红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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