1.中国人民解放军71887部队医院 山东烟台 265609；
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摘要：目的：探讨微创切口切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性。方法：选取我院收治的93例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照数字随机分组法将93例研究对象分成两组，对照组采用传统阑尾切除术，观察组采用微创切口切除术，比较两组手术时间、术中出血量、VAS评分、术后康复情况、血清炎性因子水平、临床疗效及并发症发生率。结果：观察组相比对照组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后VAS评分、下床活动时间及住院时间均更短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的临床总有效率更高，而血清炎性因子水平及并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创切口切除术能有效降低手术创伤，促进患者术后康复，在急性阑尾炎治疗中具有较高应用价值。
关键词：微创切口切除术；急性阑尾炎；临床疗效
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，临床治疗不及时会诱发腹腔脓肿、腹膜炎等严重并发症，为此手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方式，但传统术式具有手术创伤大、术后并发症发生率高等缺点，为此本文将微创切口切除术应用于临床中。
1资料与方法
1.1患者资料
我院于2016年3月至2017年3月间共收治了93例单纯急性阑尾炎患者，男57例，女36例，年龄在29-54岁之间，患者发病至入院接受治疗时间低于24h，经临床检查未见阑尾穿孔或坏疽，未见重要脏器功能不全或其他严重疾病，所有患者意识清楚，按照数字表随机分组法将93例患者分为两组，分组前两组患者或监护人均签署知情同意书，此实验报我院伦理委员会批准后实施。观察组49例，男30例，女19例，平均年龄（40.6±2.1）岁，发病至入院时间在3-13h之间，平均时间（6.2±1.4）h。对照组44例，男27例，女17例，平均年龄（41.4±1.7）岁，发病至入院时间在5-12h之间，平均时间（6.5±1.7）h。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组采用传统阑尾切除术，观察组采用微创切口切除术，患者采用仰卧位，并保持脚高头低，麻醉方式为硬膜外麻醉，切口位置选择脐部上方10mm左右，建立气腹后由切口置入腹腔镜作为观察孔，选择脐平面与右锁骨中线的交叉点做手术操作孔切口，确定病灶位置后，将阑尾周围粘连进行分离，术中密切观察病灶周围组织和血管，避免手术操作误伤，电凝切断阑尾系膜和动脉，阑尾切除后使用可吸收缝合线进行结扎缝合，阑尾残端进行电灼止血，缝合切口[1]。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、血清炎性因子水平、临床疗效及并发症发生率。术后12h采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评价，VAS评分在0-10分之间，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，血清炎性因子检测指标包括C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α），于术后3d检测血清炎性因子水平，炎性因子水平越高，说明患者手术创伤应激性反应越强烈[2]。根据临床症状及胃肠功能恢复情况，将临床疗效分为三类，治愈是指发热、腹痛等症状完全消失，术后3d胃肠功能恢复正常，患者正常进食，有效即指术后临床症状完全消失，术后5d胃肠功能和进食恢复正常，无效是指临床症状基本消失，术后7d胃肠功能及进食才恢复正常，治愈和有效患者为总有效率[3]。术后常见并发症包括切口感染、肠粘连、皮下气肿、腹腔脓肿、肠梗阻、腹腔出血、阑尾残端瘘等，通过比较两组的并发症发生率，评价不同术式的安全性。
1.4统计学方法
采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术诊疗指标比较
观察组相比对照组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后VAS评分、下床活动时间及住院时间均更短，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组术后并发症发生率比较 观察组术后发生皮下气肿2例，切口感染1例，肠粘连1例，并发症发生率为8.2%（4/49），对照组术后发生皮下气肿1例，切口感染2例，肠粘连2例，腹腔脓肿1例，并发症发生率为13.6%（6/44），观察组相比对照组的并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统阑尾炎切除术的手术创伤大，操作不当容易诱发腹腔感染、肠梗阻等严重并发症，而且术后患者康复时间长，不仅增加了患者痛苦，也给患者带来较大的经济负担，相比而言，微创切口切除术的手术创伤小，术后患者康复较快，而且该术式相比传统术式的手术时间短，较短的手术时间减少了腹腔脏器与空气接触的时间，降低了术后感染发生率，本文实验结果显示，观察组术后血清炎性因子水平更低，说明患者术后应激反应程度更低，且术后并发症发生率更低，说明微创切口切除术是一种安全有效的手术方式，值得临床推广。
参考文献：
[1]何寒. 微创小切口与传统手术治疗急性阑尾炎的临床观察[J].国外医药抗生素分册，2014，35（1）：35-37.
[2]武飚.微创小切口与传统手术在急性阑尾炎中的临床应用比较[J].中国药物与临床，2017，17（1）：129-131.
[3]刘复生.微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎患者临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（6）：1111-1112.
论文作者:窦尧春1,马祥江2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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