平江县第一人民医院 湖南 414500
摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石60例的临床体会。方法：本研究选用我院自2013年1月~2015年3月收治的60例胆管结石患者作为研究对象，并随机分成观察组和对照组，各组30例；男性18例，女性42例；22~83岁，平均年龄（56±4.5）岁。本院给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜进行治疗，给予对照组患者传统开腹手术，并对两组患者在手术时的出血量、手术时间、住院时间及术后的并发症进行分析。结果：通过手术治疗，观察组中有1例患者出现残余结石，所有患者均无其它并发症，对照组中有9例患者出现残余结石，6例患者出现其它并发症，两组治疗效果比较差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组在手术中的出血量、手术时间、住院时间均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床疗效显著，手术的安全较高可靠性较强，临床上值得推广和应用。
关键词：腹腔镜联合胆道镜；胆管结石；临床疗效；体会
胆管结石是一种常见的肝胆外科疾病[1]。病情较为复杂，在治疗过程中如果没有进行科学合理的处理，可能对患者身体造成一定的不良影响。使用常规方法治疗胆管结石，所造成的手术创伤较大，病人在术后的恢复时间较长，并且在对结石进行清除过程中可能会出现残余现象，也有可能引发各种并发症，譬如胆道出血、胆管损伤等[2]。本院通过采用腹腔镜联合胆道镜方法对胆管结石患者进行治疗，临床效果显著，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选用我院收治的60例胆管结石患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性42例；年龄22~83岁，平均年龄（56±4.5）岁；病程4~15年，平均病程（4±3.6）年。观察组与对照组患者均经常规检查，实属胆管结石患者，且患者均伴有右上腹部疼痛症状。观察组与对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
1.2方法
本院给予观察组患者腹腔镜联合胆管镜手术，主要手术方法包括：首先对患者进行全面或者椎管内麻醉。让患者处于平卧状态，进而建立气腹并放置各穿刺套管，转头高足低位（15~200）、右高左低卧位；待准备工作完成后，进行腹腔镜胆囊切除手术；使用抓钳提起十二指肠韧带右侧缘；切开胆管并取出结石，如果其他部位仍有结石，则采用纤维胆管镜探查，进而取出结石；将胆管镜放入腹腔，并通过腹腔镜来观察，然后切开胆管，将纤维胆道镜总管切口放入胆总管、肝总管及左右肝管内，如有沙状结石，则可用水进行清洗，若不能用清洗方式处理的，则用网篮进行取石；如果遇到结石嵌时，一种方式是使用导尿管对胆道进行冲洗，并使用吸引器或者钳放入标本袋后再取出，另一种方式是用活检钳将结石进行咬碎处理，进而再通过同样步骤进行取石处理。在采用胆道镜进行检查时，Ⅱ~Ⅲ级肝管内的结石通常情况下可较容易取出，沙状结石可用导尿管进行反复的冲洗，进而用吸引器将其取出。
给予对照组患者常规的开腹手术，首先是对患者进行全麻或者椎管内麻醉，进而在患者的右肋下进行切开或者在患者的右上腹直肌进行切开，进而进行取石处理。
1.3观察指标
对患者在手术中的出血量、接受手术的时间、患者住院天数、手术后结石的残余情况等进行观察分析[3]。
1.4统计学方法
本研究数据经录入SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2结果
通过临床数据显示，观察组患者手术中，所有患者均顺利完成手术，无中转开腹现象。在手术中，有10例患者进行胆总管Ⅰ期缝合术处理，且术后未发生并发症；共有16例患者放置了T管后外引流处理，并出现了1例结石残余患者；在3个月后，通过T管窦道应用胆道镜，将结石顺利取出；术后所有患者均未出现伤口感染及相关并发症现象产生。对照组患者手术中，共有27例患者进行胆总管切开探查取石加T管引流处理；2例患者进行胆管十二指肠吻合引流处理。其中对照组患者在接受治疗后，有6例患者出现伤口感染，9患者出现残余结石现象。观察组与对照组手术的并发症及残余结石比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组手术时的出血量、手术时间、住院时间显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05），如表1所示。
3讨论
胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病[4]。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生[5]。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。感染严重可出现休克和精神异常（Reynokds五联征），症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症[6]。胆管结石中，女性的发病率要高于男性，因为女性身体中的雌性激素水平较高，对肝内的葡萄糖醛酸胆红素的形成造成一定影响，促使非结合胆红素逐渐增高，并且雌性激素对胆囊排除产生阻碍，进而使得胆汁出现淤积现象，因此就更容易出现胆管结石。其中肝硬化病人及体形超胖的肥胖者也容易出现胆管结石疾病，发病率明显高于正常人。还有就是在饮食习惯上喜欢吃荤不吃素、偏甜的人都容易出现胆管结石。本院所采用腹腔镜联合胆管镜治疗胆管结石，取得的临床效果显著。
治疗胆管结石时，首先要考虑到整个胆管系统结构的复杂性，才能更进一步探讨如何进行手术治疗[7]。本院采用腹腔镜联合胆道镜，能对患者的具体情况进行清楚的观察，胆管镜的使用使得腹腔镜及胆囊切除及胆总管切开手术，在探查取石时更为容易。与常规开腹手术比较，此方法能减少创伤，减轻了对患者身体所造成的影响[8]。并且观察组在术中的出血量、手术时间及患者术后的住院时间都少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果显著，在术中的出血量较少，手术时间短，术后的住院时间也较短。因此，在临床上值得推广和应用。
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论文作者:李泽原
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 总管论文; 《健康世界》2015年18期论文;